褥疮的临床手术治疗

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1、褥疮的临床手术治疗作者：任少强，薛忠信,周琴琴，赵遵江,张保徳单位：六安市人民医院，安徽六安237000【关键词】褥疮手术治疗褥疮在临床上很常见，山于病程普遍较长，患者痛苦大，医疗和护理工作繁重，一直是供护人员感到比较棘手的问题。我科自2002年1月至2008年1月共收治褥疮患者21例，对其中的19例行手术治疗，2例经过非手术治疗后痊愈，取得良好的临床效果，积累一些临床经验，现报告如下。I临床资料21例患者年龄在26岁〜78岁，平均年龄55.4岁，男16例，女5例。因脑血管意外及脑神经疾病长期卧床而致褥疮者7例，因外伤后截瘫致褥疮者12例，因椎间盘突出卧

2、床而致病者1例，糖尿病患者1例。褥疮位置：紙尾部11例，坐骨结节部7例，股廿大粗隆部位1例，多个部位同时有褥疮者2例。溃疡面积从6cm×7cm到19cm×10cm不等，其中1例为双侧臀部巨大溃疡。2治疗方法2」非手术治疗对2例I度褥疮患者，给予患者卧气垫床，创而眾露，定时翻身，创而采用本院自制的溃疡膏换药，每日用药一次。2.2手术治疗对7例溃疡创面较小的紙尾部褥疮，采川局部的旋转皮瓣或双侧的双蒂桥式皮瓣加以修复，其余4例则釆用臀大肌肌皮瓣修复；处骨结节部褥疮主要采用臀大肌肌皮瓣修复，1例采用股薄肌肌皮瓣修复；其他部位褥疮则采用局部

3、旋转皮瓣修复。3结果21例褥疮患者的住院时间为16d〜65d,平均29.6do其中2例保守治疗的褥疮患者分别在入院后17d和23d出院。手术患者分别在入院后22d〜65d出院。从木组患者第1例手术到现在的5a随访中，耒发现有复发情况。4讨论褥疮是临床上一种常见的疾病，病人因体弱、消瘦、营养不良，长期卧床使骨骼突岀处的皮肤等组织持续受压，血液循环障碍，产生缺血、缺氧、营养不良，造成组织坏死形成慢性溃疡。在褥疮发生的各种病因中，截瘫最为常见。对于各种原因导致长期卧床的患者，只要了解褥疮发生的机制和常见的部位，进行细心周到的护理，绝大部分褥疮是可以避免的。一旦

4、发生了褥疮，应及时、有效的进行治疗。在临床手术治疗过程中，我们做了如下儿个环节的工作。4.1医患之间充分沟通褥疮大多是在原发病期间市丁-患者家属对定时翻身重视不够和受压部位护理的疏忽所致。入院时患者因遭受长期的肉体伤痛和精神焦虑的双重折磨，往往有强烈的自卑感，感到无助甚至绝望，对治好自身疾病缺乏信心；因为病程长，护理工作繁重，经济压力人等诸多因索，患者家人也常常感到无奈。因此，及吋进行医患双方有效沟通，做好患者及其家人的思想工作，就显得十分必要。医护人员要善于与患者进行沟通，尊重患者人格，真诚而对患者的关切，不仅要让患者感到自己是被尊重和关心的，使患者对

5、医护人员有一种亲切感；更要运用口己丰富的专业知识，消除患者的疑虑和恐惧感，让其看到希望，树立战胜疾病的信心，给患者以实实在在的安全感。同时，还要与患者家人进行充分沟通和交流，努力争取他们在资金和人力上的支持和配合，并用亲情来消除患者的无助和不安情绪，为治疗奠定良好的基础。4.2术前准备工作充分在临床实践屮，II度以上的褥疮都需要手术治疗，但患者由于体质差，加上有皋础性疾病，对手术耐受能力远逊于其他择期手术患者，因此，手术前需要做楮心准备：（1）纠正负氮平衡：包括让患者进高蛋白、高热量和富含维生素饮食，必要时采用静脉高价营养；纠止电解质紊乱；对贫血患者给-

6、了少量多次输血，低蛋白血症者输注血浆或人血白蛋白。（2）处理好溃疡创而：创而的换药和护理要保证每天至少1次，创而的坏死组织应及吋清除，深部脓腔需要冲洗并加以引流，大便失禁者更要及吋清洁，避免或减少对创而的污染，待肉芽组织新鲜健康后方可手术。（3）控制其他部位的感染：因长期卧床或留置导尿，不少患者在入院时或治疗过程中合并有呼吸系统、泌尿系统的感染，手术前需要加以控制。（4）改变牛活习惯：舐尾部和处骨部位褥疮，为防止术后皮瓣受压，多数患者需耍俯卧位。为此，术前1周就需要对患者述行俯卧位生活能力的训练，包括进食和人小便等活动。（5）肠道的准备：对紙尾部和坐廿部

7、位手术而言，术前2日开始进少渣饮食，术前Id开始服新霉素等肠道抗菌药，手术前晚和手术当口分别作清洁灌肠1次。43手术过程操作耕细（1）皮瓣选择要合理：褥疮的部位变化很大，手术可以选用的皮瓣种类繁多，对不同部位、不同形状及不同而积的褥疮而言，选用的皮瓣差别可以很大。对一些而积较小或形状狭长的褥疮，选用随意型局部单-蒂皮瓣或双蒂皮瓣旋转、推进后加以修复即可；而溃疡而较大者，一般需要用肌皮瓣才能修复。褥疮手术所选择的肌皮瓣以愕大肌肌皮瓣最常见。该皮瓣与创而邻近，位置表浅，手术难度不太人。由于臀大肌主要供应血管是臀上动脉和愕下动脉,手术中可以依据褥疮的大小和部位

8、來选川其一部或全部血管供应的肌皮瓣。（2）皮瓣设计要准确：无论是随意皮瓣还是肌皮