良性前列腺增生及前列腺癌的诊断和治疗进展

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1、良性前列腺增生及前列腺癌的诊断和治疗进展吉林省松原市乾安县县医院泌尿外科主任翟波一、概论1、前列腺的解剖及生理功能：前列腺位于膀胱与尿生殖膈之间。其底部与膀胱颈、精囊腺和输精管壶腹相邻。前方为耻骨联合，后方为直肠壶腹。前列腺为男性特有的性腺器官。前列腺上端横径约4cm,垂直径约3.Ocm,前后径约2cm。表面包有筋膜鞘，称为前列腺囊。囊与前列腺之间有前列腺静脉丛。前列腺的分泌物是精液的主要组成部分。前列腺呈前后稍扁的栗子形，上端宽大称为前列腺底，邻接膀胱颈。下端尖细，位于尿生殖隔上，称为前列腺尖。底与尖之

2、间的部分称为前列腺体。体的后面较平坦，在正中线上有一纵行浅沟，称为前列腺沟。前列腺一般分为5个叶：前叶、中叶、后叶和两侧叶。中叶呈楔形，位于尿道与射精管之间。40岁以后，中叶可变肥大，向上凸顶膀胱，使膀胱垂明显隆起，并压迫尿道引起排尿困难。前列腺的生理功能主要可概括为四个方面。1具有外分泌功能。前列腺是男性最大的附属性腺，亦属人体外分泌腺之一。它可分泌前列腺液，是精液的重要组成成分，对精子正常的功能具有重要作用，对生育非常重要。前列腺液的分泌受雄性激素的调控。2具有内分泌功能。前列腺内含有丰富的5a-还原

3、酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。双氢睾酮在良性前列腺增生症的发病过程中起重要作用。通过阻断5cc-还原酶，可减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺组织萎缩。3具有控制排尿功能。前列腺包绕尿道，与膀胱颈贴近,构成了近端尿道壁，其环状平滑肌纤维围绕尿道前列腺部，参与构成尿道内括约肌。发生排尿冲动时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，使排尿顺利进行。4具有运输功能。前列腺实质内有尿道和两条射精管穿过，当射精时，前列腺和精曩腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入后尿道，进而排出体外。综

4、上所述，前列腺有四项重要的功能，在人体内发挥了重要作用。二、良性前列腺增生症的诊断及治疗前列腺增生（BPH）是男性老年人常见疾病之一，随全球人口老年化发病日渐增多，前列腺增生的发病率随年龄递增，但有增生病变时不一定有临床症状。有关前列腺增生的发病机制研究颇多，但病因至今仍未能阐明。目前多数认为与老龄和有功能的睾丸是前列腺增生发病的两个重要因素，二者缺一不可。近年来随着基础研究的深入，认为前列腺增生是前列腺上皮细胞和间质细胞相互作用的结果。临床表现：1.尿频尿频为早期症状，先为夜尿次数增加，但每次尿量不多。

5、下尿路梗阻时，50%-80%的患者有尿急或急迫性尿失禁。膀胱逼尿肌失代偿后，发生慢性尿潴留，膀胱的有效容量因而减少，排尿间隔时间更为缩短。若伴有膀胱结石或感染，则尿频愈加明显，且伴有尿痛。2•排尿困难腺体增大，机械性梗阻加重，而且排尿困难症状与下尿路梗阻的程度与腺体大小不成正比。由于尿道阻力增加，患者排尿起始延缓，排尿时间延长，射程不远，尿线细而无力。小便分叉，有排尿不尽感觉。如梗阻进一步加重，患者必须增加腹压以帮助排尿。呼吸使腹压增减，出现尿流中断及淋漓。3.血尿前列腺黏膜上毛细血管充血及小血管扩张并受

6、到增大腺体的牵拉或与膀胱摩擦，当膀胱收缩时，可以引起镜下或肉眼血尿，是男性老年人血尿常见原因之一。偶有大量血尿，膀胱镜检查、金属导尿管导尿、急性尿潴留导尿时膀胱突然减压，均易引起严重血尿。4.泌尿系感染下尿路梗阻是由于小便潴留导致泌尿系感染，可出现尿急、尿频、排尿困难等症状，且伴有尿痛。继发上尿路感染时，出现发热、腰痛及全身中毒症状。5•膀胱结石下尿路梗阻，特别在有残余尿时，尿液在膀胱内停留时间延长，可逐渐形成结石。膀胱结石的并发率可达10%以上。可出现尿线中断，排尿末疼痛，改变体位后方可排尿等表现。6.

7、肾功能损害由于输尿管反流，肾积水导致肾功能破坏，患者就诊时的主诉为食欲不振、贫血、血压升高，或嗜睡和意识迟钝。此，对男性老年人出现不明原因的肾功能不全症状，应首先排除前列腺增生。诊断：50岁以上男性出现典型的排尿不畅的临床表现时，须考虑前列腺增生的可能，一般须作下列检查：1.直肠指诊直肠指诊为简单而重要的首选诊断方法，在膀胱排空后进行。应注意前列腺的界限、大小、质地。前列腺增生时，腺体可在长度或宽度上增大，或二者均有增大，表面光滑，边缘清楚，质地为中等硬度而有弹性，中央沟变浅或消失。同时应注意肛门括约肌收

8、缩功能，以排除神经源性膀胱功能障碍。1.超声波检查常用的方法有经直肠及经腹超声检查。前者较准确但设备要求高，后者简单可普及。经直肠超声波检查时还可以从排尿期声像图，判断尿道的变形、移位，了解下尿路梗阻的动态变化，也可观察治疗后状态。2.尿流动力学检查尿流动力学检查可较完整地对排尿功能作出客观评价。其中，最大尿流率、平均尿流率、排尿时间及尿量意义较大。最大尿流率为重要的诊断指标。应注意尿量对最大尿流率结果的影响。检查过程中排尿量