良性前列腺增生诊断治疗指南

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1、良性前列腺增生诊断治疗指南（一）一、良性前列腺增生的基本知识（一）定义良性前列腺增生(BPH)是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出口梗阻(BOO)。（二）流行病学组织学上BPH的发病率随年龄的增长而增加，最初通常发生在40岁以后，到60岁时大于50％，80岁时高达83％。与组织学表现相类似，随着年龄的增长，排尿困难等症状也随之增加。大约有50％组织学诊断BPH的男性有中度到重度下尿路症状。有研究表明似乎亚洲人较美洲人更易于产生中

2、—重度BPH相关症状。（三）病因学BPH的发生必须具备年龄的增长及有功能的睾丸两个重要条件。国内学者调查了26名清朝太监老人，发现21人的前列腺已经完全不能触及，或明显萎缩。但BPH发生的具体机制尚不明确，可能是由于上皮和间质细胞的增殖和细胞凋亡的平衡性破坏引起。相关因素有：雄激素及其与雌激素的相互作用、前列腺间质一腺上皮细胞的相互作用、生长因子、炎症细胞、神经递质及遗传因素等。（四）临床表现、诊断及治疗BPH在临床上主要表现有膀胱刺激症状、梗阻症状及相关合并症。各种症状可先后出现或在整个病程中进行性发展。其诊断需要根据症状、体格检查尤其是直肠指诊、影像学检查、尿动力学检查及内窥镜

3、检查等综合判断。BPH的治疗主要包括观察等待、药物治疗、微创治疗及手术治疗四大类。治疗目的是为改善患者的生活质量同时保护肾功能。具体治疗方法的选择应根据患者症状的轻重，结合各项辅助检查、当地医疗条件及患者的依从性等综合考虑。四、BPH的诊断以下尿路症状为主诉就诊的50岁以上男性患者，首先应该考虑BPH的可能。为明确诊断，需作以下临床评估。（一）初始评估l、病史询问(推荐)(1)下尿路症状的特点、持续时间及其伴随症状(2)手术史、外伤史，尤其是盆腔手术或外伤史(3)既往史和性传播疾病、糖尿病、神经系统疾病(4)药物史，可了解患者目前或近期是否服用了影响膀胱出口功能的药物(5)患者的一

4、般状况(6)国际前列腺症状评分(LPSS)I-PSS评分标准是目前国际公认的判断BPH患者症状严重程度的最佳手段。I-PSS评分是BPH患者下尿路症状严重程度的主观反映，它与最大尿流率、残余尿量以及前列腺体积无明显相关性。I-PSS评分患者分类如下：(总分0-35分)轻度症状0-7分中度症状8-19分重度症状20—35分(7)生活质量评分(QOL)QOL评分(0-6分)是了解患者对其目前下尿路症状水平伴随其一生的主观感受，其主要关心的是BPH患者受下尿路症状困扰的程度及是否能够忍受，因此又收困扰评分(botherofscore)。以上两种评分尽管不能完全概括下尿路症状对BPH患者生

5、活质量的影响，但是它们提供了医生与患者之间交流的平台，能够使医生很好地了解患者的疾病状态。国际前列腺症状(1-PSS)评分表在最近一个月内，您是否有以下症状?无在五次中症状评分少于一次少于半数大约半数多于半数几乎每次1.是否经常有尿不尽感？012345 2．两次排尿间隔是否经常小于两小时?012345 3．是否曾经有间断性排尿?012345 4．是否有排尿不能等待现象?012345 5．是否有尿线变细现象?012345 6．是否需要用力及使劲才能开始排尿?012345 7．从入睡到早起一般需要起来排尿几次?没有1次2次3次4次5次  012345 症状总评分=生活质量指数(QOL)

6、评分表 高兴满意大致满意还可以不太满意苦恼很糟8．如果在您今后的生活中始终伴有现在的排尿症状，您认为如何?生活质量评分(QoL)=01234562、体格检查(推荐)(1)外生殖器检查：除外尿道外口狭窄或畸形所致的排尿障碍。(2)直肠指诊(DRE)：有下尿路症状患者行直肠指诊非常重要，需在膀胱排空后进行。直肠指诊可以了解是否存在前列腺癌：国外学者临床研究证实，直肠指诊怀疑有异常的患者最后确诊为前列腺癌的有26-34％。而且其阳性率随着年龄的增加呈上升趋势。可以了解前列腺的大小、形态、质地、有无结节及压痛、中央沟是否变浅或消失以及肛门括约肌张力情况。直肠指诊对前列腺体积的判断不够精确，

7、目前经腹超声或经直肠超声检查可以更精确描述前列腺的形态和体积。（3）局部神经系统检查(包括运动和感觉)。3、尿常规(推荐)尿常规可以确定下尿路症状患者是否有血尿、蛋白尿、脓尿及尿糖等。4、血清PSA(推荐)前列腺癌、BPH、前列腺炎都可能使血清PSA升高。因此，血清PSA不是前列腺癌特有的。另外，泌尿系感染、前列腺穿刺、急性尿潴留、留置导尿、直肠指诊及前列腺按摩也可以影响血清PSA值。血清PSA与年龄和种族有密切关系。一般40岁以后血清PSA会升高，不同