良性前列腺增生的微创治疗进展

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1、良性前列腺增生的微创治疗进/PC李秀辉(广丙北海市人民医院泌尿外科广丙北海536000)【摘要】外科手术是治疗良性前列腺增生症(BPH)最有效的手段，其中，微创治疗具有创伤小、并发症少、恢复快、疗效确切等优点。木文就BPH的微创治疗进展作一综述。【关键词】良性前列腺增生微创治疗BPH是老年男性的常见疾病。国内有关资料统计，50岁男性的发病率超过50%,到80岁时可达90%［1］。BPH主要表现为尿频，夜尿次数增多，排尿困难等。随着医疗设备及技术的改进，微创治疗己成为BPH的主要治疗手段。1电切术1.1经尿道前

2、列腺电切术(TURP)通过环状电极产生高频电流，对增生的前列腺组织产生切割和止血作用。TURP作为现代医学最早成功开展的微创技术，目前被认为是治疗BPH的“金标准”［2］。由于器械设备的改善及电切水平的提高，目前经尿道电切前列腺综合征(TUBS)的发生率仅为0%-2.80%［3］,手术死亡率为0%-2%［4］。1.2经尿道前列腺汽化术(TVP)TVP和TURP相似，不同的是其电极经过特殊设计，并增加了不同的发生器。TVP术中术后出血少，住院时间更短，其不足之处是手术耗时长且无法取得病理标木［5］。术后尿路刺激

3、症状、继发性出血等并发症较TURP明显。1.3等离子双极前列腺电切术高频电流通过电极形成动态等离子体，作用于组织产生小分子气体，从而产生汽化效果。其热穿透深度有限，可有效保护尿道外括约肌免受热损伤，减少术后暂时性尿失禁的发生率［6］。切割过程碳化层较薄，对切除组织的凝固和焦化作用较小，有利于病理检查，并且术后尿路刺激症状较轻［7］。等离子双极前列腺电切术被认为是传统TURP的一个很有前景的改进［8］。2激光治疗2.1可视的激光消融术钕激光能量通过顶端带奋偏转设备的光纤产生非接触侧射，使前列腺组织发生深度凝固性

4、坏死并继发脱落［9］。与TURP相比,钕激光治疗BPH最大的优点是手术的安全性，但是术后尿路刺激症状明显，在凝固坏死组织脱落过程中可能发生尿潴留、出血等症状，术后须长吋间留置导尿管(1-3W),QMAX改善不明显［10］。2.2钬激光前列腺切除术(HoLRP)和钬激光前列腺剜除术(HoLEP)钬激光具有准确切割、良好的止血效果以及能够迅速缓解尿路梗阻症状等优点。早期手术方法主要是HoLRP,近年来在此基础上发展HoLEP。同TURP相比，钬激光术中出血少、留置导尿管的时间更短、适用于各种大小的前列腺、无TUB

5、S发生。美国泌尿外科协会与欧洲泌尿外科协会对HoLRP、HoLEP均给予了较高评价，对其临床应用未作限制［11］。2.3选择性绿激光前列腺汽化术是以非接触方式近距离(0.15mm)照射,使组织逐渐气化至包膜。绿激光治疗BPH具有术中出血少、操作简单、患者恢复快、留置导尿管吋间短等优点，近期疗效满意，远期疗效与TURP相仿，其至优于后者。缺点是手术无标本送做病检，专用光纤及其设备价格较高，限制了苏推广应用。2.4铥激光前列腺切除铥激光是一种新型的手术激光，可以选择脉冲或连续波模式，具有精准高效切割的特点［12】

6、。孙颖浩等［13］报道32例BPH患者使用铥激光治疗情况显示：术后1个月IPSS评分和QMAX较术前相比明显改善(P<0.05),其效果同TURP相当，且安全性高。3其他治疗方法3.1前列腺支架/尿道内支架近年来，前列腺内支架己被用于治疗BPH引起的排尿困难，并且冇较好的疗效。前列腺支架管是尿潴留患者的一种可选择性持久扩张治疗手段［14］。.其优点是简单易行，立即生效，但是支架植入后可出现尿路刺激症状、肉眼血尿、尿失禁等并发症且对于中叶过大者效果差。3.2经尿道微波热疗是经微波发生器产生微波，并在增生组

7、织内转化为热能而达到治疗作用。可达到类似TURP的长期效果，良好的疗效使Jt•成为无法耐受开放手术患者的最佳选择［15］，但相较于TURP,其5年再治疗率高达10%,而后者仅4.13%需要再次治疗［16］。3.3经尿道细针消融在膀胱镜直视下将探针置入前列腺，从而引起前列腺组织水分子感应热，使其凝固坏死，继而吸收及纤维化，使前列腺缩小而达到治疗0的。特点是操作简单，耗时短，可在局部麻醉下于门诊完成［17］，但远期治疗效果未能肯定，适用于不愿手术或对术后性功能有顾虑的BPH患者和不能接受外科手术的高危者。3.4高

8、强度聚焦超声是在体外冲击波碎石基础上发展起来的一项新技术。将超声能量在体外定位聚焦，引起组织热损伤，导致凝固性坏死。Madersbacher等［18］报道治疗后的患者中43.8%需再次行TURP或其他方法治疗。4展望随着科学技术的迅速发展，BPH的微创治疗得到了相应的发展。各种新的微创治疗技术只冇经过实践和吋间的检验，才能确定其在BPH治疗中的地位。TURP在相当长的一段吋间内仍是治疗BPH的“金标