螺旋CT对夹层动脉瘤的临床价值

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1、螺旋CT对夹层动脉瘤的临床价值【关键词】螺旋CT夹层动脉瘤临床价值夹层动脉瘤(dissectinganeurysm)又称主动脉夹层(aorticdissection),是主动脉急症最常见的原因，其破裂后迅速引起患者猝死的凶险程度超过任何肿瘤，病死率极高。因此早期诊断、及时治疗极为重要。将我院收集到的11例夹层动脉瘤的临床资料总结报道如下。1资料与方法1.1一般资料2008年3月一2009年2月，我院收治11例夹层动脉瘤患者，均经手术证实，其中男8例，女3例。年龄24〜79岁，平均年龄51岁。主要临床表现为高

2、血压、胸背痛、腹痛、头晕、胸闷、气短等。1.2方法使用美国通用公司GELightspeedTM系列16层螺旋CT机扫描患者平卧于检查台，首先设定目的区段。一般扫描范在T2〜S1椎体平面，包括主动脉全长，弓上3大分支起始部至骼内外动脉分叉处。电流250mA,电压120kV,层厚5mm,床移下5mm,进床速度5mm/soMSCT扫描参数120kV,280mA,0.5-0.8s,层厚5mm,进床速度5-7.5mm/so采用高压注射器，应用非离子型对比剂,经前臂静脉穿刺注入,速率2.5-3.OmL/s，总量100-

3、120mL延迟25s。将扫描后得到的图像导入到后处理工作站，在工作站上先进行后处理的预编辑。然后将预编辑后的图像利用多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、表面阴影重建(SSD)等软件处理。2结果多层螺旋CT(MSCT)检查结果显示，11例夹层动脉瘤，DeBakeyI型4例，II型4例，III型3例。横断面对比CT血管成像(CTA)图像均能清晰显示小的较高密度，扁椭圆形或楔形真腔，大的稍低密度的假腔以及真假腔之间线状低密度的撕裂内膜；3例见附壁血栓，动脉重要分支受累共计2例，1例合

4、并马方综合征。MPR及CPR均清晰显示11例夹层动脉瘤内膜片和血栓范围，真假腔并能显示内膜破口。最大密度投影(MIP)、遮盖容积重建(SSD)和容积显示法(VR)能显示病变的全貌、范围及主动脉重要分支受累情况。2例行血管内覆膜支架置入，余病例均采用内科保守治疗。3讨论夹层动脉瘤影像学检查的重要意义就在于明确诊断，准确分型，确定内膜撕裂（破口）的部位，评价夹层动脉瘤的范围及重要分支血管是否受累及血流灌注情况。DSA仅能观察注有造影剂的血管，同时在操作过程中导管可误入假腔有致夹层动脉瘤破裂的风险。MRA虽可显示

5、夹层动脉瘤的真假腔和内膜片，但对于内膜及血管壁的钙化显示不敏感，且成像时间长，因此对急危重患者的检查受到限制。另外用带膜支架隔离主动脉夹层治疗夹层动脉瘤是近年发展起来的介入治疗技术，如用不锈钢材料制成的支架行隔离治疗后亦不适合做MR检查或术后随访。而对于MSCT不受限制。MSCT提高了时间分辨率和空间分辨率，可以在一次闭气内扫描主动脉全程，所得图像逼真。MSCT具有MIP、MPR、SSD、VR等先进的后处理功能，能以不同的方法显示动脉血管主干及其分支。MIP对血管形态、走行、分布和血管壁的钙化显示具有一定的

6、优势，不但可立体直观显示主动脉主干及分支，并能判断管腔的狭窄，而且能较好的显示支架治疗后的情况。MPR在显示夹层动脉瘤患者的内膜瓣蔓延方面具有独特的优越性，可显示真假腔、内膜破口及附壁血栓，有利于显示I型及III型夹层动脉瘤，且操作简单、速度快，可以帮助外科医师制订手术方式。SSD具有丰富的三维信息，立体感强，显示主动脉立体走向，夹层动脉瘤瘤体与周围结构关系清晰直观，有利于夹层动脉瘤的定位，更有利于施术者充分掌握病变特征。MSCT对夹层动脉瘤的诊断是各种重建图像及轴位图像的综合诊断，不能局限地应用某一种重建

7、图像。综上所述，MSCT诊断夹层动脉瘤的优越性体现在观察范围的扩大，不仅可观察血管腔内情况，还可对血管壁、血管周围进行观察。其图像清晰，纵向分辨率高、直观，检查时间短、无创，容易被患者接受。