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1、16排螺旋CT对颅内动脉瘤的临床诊断价值【摘要】廿的:探讨16排螺旋CT三维CT血管造影(ThreeDimensionalComputedTomographicAngiography,3D-CTA)^E颅内动脉瘤中的临床应用及其价值诊断价值。方法:应用16排螺旋CT扫描及相应后处理技术成像対颅内动脉瘤进行诊断及和应技术的推广。结果:通过3D-CTA和DSA及手术共同证实发现40例患者有43个动脉瘤分析，脑动脉瘤多发生于脑慕底动脉环，多发者多在动脉硬化基础上发病。结论:3D・CTA对颅内动脉瘤具有极高的皱感性和特异性，具有快
2、捷、经济和相对无创等优点，是颅内动脉瘤首选诊断方法。【关键词】颅内动脉瘤16排螺旋CT三维CT血管造影螺旋CT血管成像(CTA)技术，现已被广大临床工作者所接受。16排螺旋CT具有扫描速度快、层厚薄、检查时间短、获取的影像有较高的时间和空间分辨率等优点，是一种无创性的检查技术。我院自该设备引进以來，广泛应用于血管疾病的诊断，特别是在颅内动脉瘤的诊断方面，积累了一定经验。1资料与方法1.1资料2004年8月至2(X)7年7月间CTA诊断脑动脉瘤患者40例，其中39例行DSA检杏，35例手术。男25例，女15例，年龄29岁〜7
3、7岁，平均年龄52岁。CTA与DSA检查时间相差2d〜30d,平均8d°1.2方法采用美国GE公司牛产的16排螺旋螺旋CT扫描机。先常规行颅脑平扫，扫描线平行听眦线，扫描范围从颅底至颅顶，再行小剂量试验确定最佳延迟扫描时间，后行CTA检查。CTA增强扫描参数:螺距1.0,层厚1.3mm,重建间隔为0.5mm〜0.8mm,120kV,180mAs,矩阵512×512,采集长度50mm〜70mm。对比剂用优维就300mgl/ml,总量为80ml〜100ml,以速率3ml/s肘静脉注射，延迟12s〜21s进行扫描。输
4、入原始数据后，在工作站上对侮个病理完成以下图像后处理重建:多平而重建(MPR)；薄层最人密度投影(MIP)：遮盖容积重建(SVR)；表血遮盖虫:建(SSD)o在工作站上进行后处理，应用MIP、SSD法进行血管重建。诊断时利用SSD、MIP、SVR像，同时参考原始图像。対照DSA和手术结果，统计CTA诊断符合率。2结果40例患者中，经DSA和手术发现43个动脉瘤，CTA发现41个。37例为单一发，前交通动脉13例，颈内动脉8例，基底动脉3例(1例有瘤壁钙化)，后交通动脉6例(1例术询死亡),大脑中动脉Ml段3个，M2段3个，
5、大脑前动脉A1段2个，A2段3个。3例为多发(2个),DSA示位于基底动脉和左灰交通动脉，CTA未能显示灰者，术前因灰交通动脉瘤破裂，患者死亡。动脉瘤人小(其最大径线)为3mm~34mm,平均值为8.1mm。瘤颈为2.5mm〜6.7mm,1例瘤颈有钙化(基底动脉瘤)。瘤体最大34mm,位于前交通动脉，因瘤体破裂出血而就诊；最小5mm,无单独症状，为偶然发现。在图像编辑时釆用了靶亜建、CTA像与原始图像相结合及立体观察法等措施，对诊断很有帮助。CTA所示动脉瘤位置、人小与手术所见及DSA结果一・致。CTA对脑动脉瘤的诊断符合
6、率为95%⑷/43)。3讨论脑动脉瘤不是肿瘤，是脑动脉壁的局部显常膨出。发病率占人群的1%〜4%,是一种常见病,好发于颅底基底动脉环的分支，特别是动脉的分叉部位［1］。其壁极薄，易破裂，人们把脑动脉瘤形容为随时能爆炸的“定时炸弹”。动脉瘤的病因可分为先天性、外伤性、细菌性、动脉破化性或脑瘤所致动脉瘤。颅内动脉瘤除了较人者佇占位效应的症状外，人多数是由于脑动脉瘤破裂后血液流入脑内或蛛网膜下腔(SAH)而就诊。也发动脉瘤首次破裂出血住院患者的病死率为10%〜15%,再次破裂出血住院患者的病死率为40%；实际上很多患者动脉瘤破裂
7、出血后没能到医院就诊即死亡。因此，及时、准确的早期诊断和有效的治疗以捉高其治愈率、降低病死率是目前全球性的医疗保健课题［2］。脑动脉瘤好发于颅底基底动脉环的分支，特别是动脉的分叉部位。本纽43个动脉瘤中21个发生于基底动脉环，口大部因破裂出血而就诊。其次为颈内动脉(8个)、大脑中动脉(6个)、大脑前动脉(5个)、椎基底动脉(3个)，未见人脑后动脉发病。3例多发病例中，均为年老患者，有动脉换化血管改变。十六层螺旋CT层较普通CT厚更薄(0.5mm),扫描速度更快(0.40s),曝光吋间更短，在一定的扫描时间内纵向覆盖范围更广
8、，时间分辨率明显提高，能在真止意义上实现了各向同性，其后处理功能使多层螺旋CTA成像质量大大提高。一般采用四种后处理技术有MPR、MIP、SSD和SVR。SSD技术通过设定阈值产生表而影像，立体感强，操作简便，但图像轮丿邨欠淸晰，有放大效应。MIP技术能够淸晰显示血管壁及腔内密度，显示细节较精细，在观察
