多排螺旋ct在胸主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值

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1、多排螺旋CT在胸主动脉夹层动脉瘤诊断中的价值胡燕媚（顺德区第一人民医院附属杏坛医院放射科广东佛山528325）【摘要】目的探讨多层螺旋CT血管成像技术在胸主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值。方法对20例怀疑为胸主动脉夹层动脉瘤患者采用多层螺旋CT血管扫描，利用三维重建技术对扫描的图像进行容积重组（VR）,多排平面重建（MPR）,最大密度投影（MIP）,曲面重建（CPR）等技术进行后处理，重建与分析血管图像，辅助诊断是否为胸主动脉夹层动脉瘤。结果木组20例均确诊为主动脉夹层动脉瘤。所有图像均很好地显示了主动脉全程及其分支，以及真腔、假腔、内膜片、内膜破裂

2、口等，动脉夹层动脉瘤的部位和范围得到真实直观的显示。根据Debakey分型：I型3例，II型2例，III型15例。结论多层螺旋CT血管成像技术对胸主动脉夹层动脉瘤的血管成像分辨率高、诊断检出率高，通过结合三维后处理技术，可清晰地显示夹层动脉瘤的部位和范围，以及破裂口的所在位置，在胸主动脉夹层动脉瘤的诊断中具有较高的临床应用价值。【关键词】多排螺旋CT胸主动脉夹层动脉瘤诊断价值主动脉夹层动脉瘤，乂叫主动脉夹层血肿（简称主动脉夹层），主动脉血流通过内膜裂破处进入主动脉壁，在主动脉壁内形成血肿，其并非真正是肿瘤，而是血肿向外突出像瘤子，血肿扩大时，将主动脉

3、壁中层剥离成为内、外两层，称为主动脉夹层动脉瘤。其发病率低，但死亡率较高，是一种快速致命性疾病，许多患者在临床症状未出现之前就发生猝死［1］。因此，及时准确的诊断对此病的治疗是非常重要的。在以往对此病临床诊断的辅助方法主要用X线、心血管造影等，但是诊断率低，容易误诊。木文通过对怀疑为胸主动脉夹层动脉瘤患者采用多层螺旋CT血管扫描技术，辅助对此病的诊断，探讨多排螺旋CT血管成像技术在胸主动脉夹层动脉瘤诊断中的应用价值，取得了满意的结果。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料木组20例患者中男14例，女6例，年龄（51.5±10.6）岁。患

4、者的主要临床表现奋：突然发生剧烈疼痛，有胸痛和上腹部疼痛，并伴奋胸闷、气促等前来就诊，自发病到就诊有2〜18h。其中有18例有高血压病史,来院时，患者的病情程度不同，有2例表现出低血压。1.2方法对怀疑为胸主动脉夹层动脉瘤的20例患者采用多螺旋CT血管扫描检查，机器选用PhilipsBrilliance6螺旋CT进行扫描，层厚为5mm，螺距为1.5mm,电压为120KV,电流为300mAs，重建间隔为1.25mm。采用标准分辨率，高压注入对比剂优维显100ml，注入速度为4〜5ml/s，扫描延迟吋间为25s。扫描范围从胸廓入口至耻骨联合下缘。扫描数据

5、传输到工作站进行重建处理，进行容积重组（VR）,多排平面重建（MPR），最人密度投影（MIP）,曲面重建（CPR）等技术进行后处理，重建与分析血管图像。2结果20例均确诊为主动脉夹层动脉瘤，根据发生的部位和范围分为三种类型，其中I型3例；内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围起源于升主动脉，累及主动脉弓、降主动脉，并可延伸到腹主动脉；II型2例：内膜破裂处位于升主动脉，主动脉壁剥离范围局限于升主动；m型15例：内膜破裂处位于左锁骨下动脉开U远端的近段降主动脉。主动脉壁向降主动脉方向剥离，可延伸到腹主动脉，但不涉及升主动脉壁［2】。所有患者的成像均能

6、显示了主动脉全程及其分支，以及真、假腔和内膜片，有16例显示出内膜破UI,奋11例显示出附壁的血栓形成，奋10例显示有内膜钙化，显示胸腔积液的有5例，心包积液的有3例，动脉夹层动脉瘤的部位和范围得到满意的显示。3讨论3.1主动脉夹层动脉瘤是心血管科常见的急性大血管疾病，其一旦发病就是非常严重，危急患者的生命。主动脉中层退行性病变或中层囊性坏死是此病发病的基础，主动脉各层组织粘合力减退，一是由于主动脉滋养血管压力升高,破裂出血导致主动脉内层分离；二是由于主动脉内压升高，特别是老年人的主动脉弹性低，内膜破裂，血液从破入口进入，使内膜分裂，形成外层薄、内层

7、厚的壁间血肿。由于心脏搏动产生的应力对升主动脉和近段降主动脉影响最大，因而60%〜70%的病例夹层动脉瘤起源于升主动脉，25%起源于近段降主动脉［3］。此病见于40〜70岁的中老年人，约冇70%的病人有高血压病史。此外，动脉粥样硬化，结缔组织遗传性疾病，妊娠，严重外伤和重体力劳动也是常见原因。夹层动脉瘤形成后，可向远段主动脉延伸，累及胸主动脉全长和腹主动脉及其分支;向近段主动脉延伸则累及冠状动脉和主动脉瓣，引致冠循环血流阻断或主动脉瓣关闭不全。夹层病变累及颈总动脉则产生脑缺血症状；肋间动脉受累则可引致脊髓缺血产生截瘫；夹层动脉瘤长大后如外层穿破入心包

8、腔或胸膜腔，则产生心包压塞或大量血胸引致死亡。冇的病人动脉瘤内层穿破入主动脉腔，则主动脉形成两个血流通道，主