多层螺旋CT后处理技术在主动脉夹层诊断中的价值

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1、万方数据JournalofMedicalForumV01.29No.21November2008多层螺旋CT血管成像及后处理技术在主动脉夹层诊断中的价值武淮曷,韩靖濮阳市安阳地区医院安阳市455000·77·摘要目的探讨多层螺旋cT血管成像(MSCTA)及后处理技术时主动脉夹层的诊断价值及其临床意义。方法对2l饿主动脉夹层患孝蟹多层螺旋CT焱管成像(MSCTA)放圈像后处理,后处理技术包括容积藏示(VR;、多乎蠡重建(MPR)及癣秀露建(cMPR)、最大寮度授影(Mtr')麓仿真内窥镜(VE),其中5孝l霉货艘内隔绝术而行DSA,4例行手术治疗。绪果(骁l倒均能明确显示真假黢及内膜片,l型6例

2、,Ⅱ型1侧,班溅14例。②18例可见到明确的初始破裂竹。破裂口以在VR及MPR像上激示较好,特别是农VR像上,能够巍体显示破裂口的大小、彤态、及与主动脉的关系。(要Y21例夹层中,l例累及右无名动脉,2例肾动脉受累,4例腹腔动雅予受累,ll倒髂动脉受累(其中l倒涉及股动脉)。④14铡酌假腔杰农血栓存在,其中3铡的假膣完全被赢橙充填。绪论多葳螺旋CT血管裁像(MSCTA)是苑镯、快速、凄碡诊颧蠢动棘夹垂磅有效影像拳检查方法,赫显对临床治疗方案的制定有着重要的意义。关键词麓动脉夹层;主动脉疾病;体层摄影术;x线计算机;图敷处理;血管造影术中图分类号:R816。2文献标识码:B文章编号:1672-3

3、422(2008)2l-0077-03主动脉夹层(aorticdissection)或称主动脉夹层动脉瘤,是指各种原因导致主动脉内膜破裂或中膜弹力纤维层病变,m液进入内膜下之中膜内,导致中膜撅裂、剥离形成双腔主动脉,称为主动脉夹层。主动脉夹瑶患者发瘸溅险,死亡率高,是严重危及患者生命的主动脉疾病¨J。及时确诊并采取适当的治疗措施是挽救患者生命的关键,但主动脉夹层的临床表现具有多样性和复杂性,易漏诊或误诊,且类型不同治疗猿嬲也不鞠狰。l。本文就从2005年

4、o月一2006年埯胃之阉确诊的2i铆主动脉夹层的影像表现及临床价值进行初步的探讨。1赘料与方法1.1艋床资料搜集2005年lO月一2006年

5、lQ月间主动脉夹层患者的临床MSCTA资料2l例,男15例,女6例,年龄40—76岁,平均52.2岁。21例中,8倒经DSA造影确诊,4例经手术确诊,其余9铡经超声、MIR睡粹检查同时确诊。病程l天一6年不等,急性(发病2周内)4例,慢性17例。2l例中,13例有突发胸背部剧烈地撕裂样痛疼,4例伴发下肢放射性疼痛,l例伴发腰;,3例胸闷不适,5镯无明显自觉症状。弱时合并寿篷压者13铡,冠心病l铡,肺癌l铡,右侧髂动脉狭窄不全闭塞1例。L2检查方法所有检查均采用GE公司Light-speed16层螺旋CT梳,患者仰臣}位,训练好患者呼吸以配合稔查,用高压注射器经肘前静脉圃注菲离子性造影剂100r

6、al,流速3.5~4.5ml/s,常规延迟20s,由头侧向足侧扫描,扫描范围从生动脉弓上3支大盎管起始段至髂总动脉分叉,必要时可据彩超结巢褥定。主要扫援参数:采罴

7、6排探测器螺旋扫描,射线束宽度22mm,机架旋转l周0.8s,电压120kv,电流240mA,层厚2.5mm,间隔1.2mm,螺距1.375mm,床速27。50ram/rot,扫描时阉约14s左右。l。3图像分析采用双商法,由2名有丰富经验的资深影像诊断医师独立阅片,明确以下内容:①主动脉夹层类型。按DeBackey分型HJ:I型,破口位于舞主动脉,瘸变累及井、降或碍拜腹主动脉;狂燮,破墨位于舞主动脉,病变仅累及升主动赫;llI蘩,

8、破疆位于左锁骨下动脉以远,病变累及降主动脉和/或腹主动脉,不累及升主动脉。②初始破裂口的位置、大小、形态;有无再破裂口及位置;有无多发破裂口。③真假腔及内膜片昀走行以及真腔酶受压稷凌。③主动脉分支是否受累(主要包括主动脉弓上三支、腹腔干、肠系膜上动脉及肾动脉,受累动脉是由双腔、真腔、还是假腔供血,血流灌注如何。⑤假胶内是否有盘拴及多少,盘拴是否钙亿。如遇意冤签一致,就共同阅片,巍至意见统一。2结果2.1夹层分型2l铡中,l型6铡(2例行手术万方数据·78·治疗),Ⅱ型1例,Ⅲ型14例(5例行支架置入腔内隔绝术,2例行手术治疗)。2.2破裂口位置、数目21例中,18例可见到明确的初始破裂口及对比

9、剂进入假腔,其中3例位于升主动脉近段,其中I型2例,Ⅱ型1例;3例位于主动脉弓近段,均为I型;10例位于主动脉弓和降主动脉交界处,其中I型l例,Ⅲ型9例;2例位于降主动脉。再入口位于降主动脉3例、腹主动脉6例、髂动脉8例(其中涉及股动脉1例)。4例有多个破口。4例手术中,3例血管成像湿示的初始破裂口与手术发现一致;l例血管成像未发现破裂口,但术中发现升主动脉破裂口被血栓封闭。5例行腔内隔绝术患者中

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