角膜穿通伤术后拆线临床路径

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1、角膜穿通伤术后拆线临床路径（2016年版）一、角膜穿通伤术后拆线临床路径标准住院流程（―）适用对象。第一诊断为角膜穿通伤（ICD-10S05.603）术后，需行角膜拆线术的患者。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-眼科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）1•角膜穿通伤病史及角膜裂伤缝合手术史。2.相关眼部检查：裂隙灯、眼前段照相、角膜曲率、验光。3.伤口已愈合，缝线在位。（三）治疗方案的选择。根据《临床技术操作规范-眼科学分册》（中华医学会编著，人民军医出版社），清洁点眼后行角膜拆线术。）标准住院

2、日:2・5天。（五）进入路径标准。1•第一诊断必须符合角膜穿通伤（ICD10S05.603）术后疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）术前准备（术前评估）2天。必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能，凝血功能，感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；（3）心电图、X线胸片（必要时）；（4）检查视力、眼压、裂隙灯、眼前段照相、曲率、验光，冲洗泪道。（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。1•按照《201

3、5年抗菌药物临床应用指导原则》执行，根据患者病情合理使用抗菌药物。2.局部应用广谱抗菌药物滴眼液，预防性用药时间可1-2天，术前共计使用超过12次。（八）手术日为入院第1-3天。1.麻醉方式：局麻（包括表面麻醉）或全身麻醉。2.术中用耗品：眼科拆线包、一次性角膜刀。（九）术后住院恢复1-2天。1.术后需要复查的项目：视力、眼压、眼前节照相、曲率、验光；1.术后用药：局部广谱抗菌药物预防感染；3局部应用非笛体消炎药。4.抗菌药物：按照《2015年抗菌药物临床应用指导原则》执行，结合患者病情合理使用抗菌药物

4、。（十）出院标准。1.手术后病情稳定；2.伤口愈合好，伤口对合齐，伤口无裂开和感染征象；3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。（十一）变异及原因分析。1.术前化验检查异常，需要复查相关检查，导致住院时间延长。2.术后炎症反应或并发症（伤口愈合不良、感染等）需要进一步处理，导致住院时间延长。3.合并其他疾病（如外伤性白内障），需二期行其他手术（如白内障摘除术或者玻璃体切除术）者不入路径。二、角膜穿通伤术后拆线路径表单适用対象：第一诊断为角膜穿通伤术后行角膜拆线术的恵者患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院

5、号：住院LI期：年月日出院LI期：年月日标准住院日：2-5夭间时天-2第院住主要诊疗工作重点医嘱鑼科食亂洲附溯u-「4i1科札妣眼饮抗局未牝血查心眼照灼□□□□□恂口□口牖私食鮒制射沸明必辱粗馳眼饮局局未牝拟备全局比□□□□□恂口□□口主要护理工作一i一因原冇□无□L2□L2.护士签名师名医签时间住院第2-3天（手术日）住院第3-4日（术后第1日）住院第4-5日（术后第2日，出院日）主要诊疗工作□手术前再次确认患者姓名、性别、年龄和准备手术的眼睛、手术方案□手术□完成手术记录□完成手术H病程记录□向患者

6、及其家属交待手术后注意事项□检查患者，注意伤口、前节等情况，注意观察体温、血压等全身情况□上级医师查房，确定有无手术并发症□为患者换药□完成术后病程记录□向患者及家屈交代术后恢复情况□上级医师查房，进行手术及伤口评估，确定有无手术并发症和伤口愈合不良情况，确定今日出院□完成出院记录等□通知出院处□通知患者及其家属出院□向患者交待出院后注意事项□预约复诊日期□将出院记录副本及诊断证明交给患者重点医嘱长期医嘱：□眼科二级护理□饮食□抗菌药物滴眼液□非笛体类消炎药水□未成年人需陪住一人临时医嘱：□根据病情需要

7、下达长期医嘱：□眼科二级护理□抗菌药物滴眼液□口服或者静脉应用抗菌药物临时医嘱：□换约、止叶等，根据病情需耍下达□裂隙灯、眼压、眼前节照相、曲率、验光长期医嘱：□眼科三级护理□抗菌约物滴眼液□局部非笛体消炎药临时医嘱：□今日出院□岀院川药：抗菌药物滴眼液4次/H,持续1-2周主要护理工作□健康宣教：术后注意事项□术后心理与牛活护理□执行术后医嘱□完成手术当日护理记录单□观察动态病情变化，及吋与医生沟通，执行医嘱□介绍相关治疗、检杳、用药等护理中注意的问题□执行术示医嘱□健康宣教：手术后相关注意事项□介绍

8、有关患者康复锻炼方法□术后用药知识宣教□监测患者生命体征变化、术眼情况变化□术后心理与生活护理□完成术后笫一FI护理记录单□执行术后医嘱、出院医嘱□出院宣教：生活指导、饮食指导、用药指导□协助患者办理出院手续、交费等事项□完成术示第二LI及出院护理记录单□无□有，原因：1・2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名