补阳还五汤在耳鼻喉科疾病治疗中的应用

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1、补阳还五汤在耳鼻喉科疾病治疗中的应用【关键词】补阳还五汤；感音神经性耳聋;耳源性眩晕;过敏性鼻炎;慢性咽炎;治疗应用补阳还五汤出自王清任《医林改错》，用于治疗“因虚致瘀”之证。原方由生黄茂、当归尾、赤芍、地龙、川茸、红花、桃仁组成，具有补气、活血、通络之功，主治屮风后遗症,见半身不遂、口眼歪斜、语言蹇涩、口角流涎、下肢痿废，小便频数或遗尿不禁,苔白、脉缓。方中重用黄罠，取其大补脾胃Z气，使气旺以促血行,祛瘀而不伤正，并助诸药Z力是为君药;配以当归尾活血，有祛瘀而不伤好血之妙,是为臣药;川茸、赤芍、桃仁、红花助当归尾活

2、血祛瘀，地龙通经活络,均为佐使药。笔者根据多年临床实践，在屮医辨证施治的理论指导下，将其用于治疗耳鼻喉科的一些常见疾病，取得了较好的疗效。现介绍如下。1感音神经性耳聋证见一-侧或双侧听力下降,耳鸣如闻蝉声，劳则加重，耳内堵闷不适,耳周麻木，神倦乏力，食欲不振，便澹，夜尿频多，舌质黯淡、舌体胖、边缘有齿痕，苔白腻,脉缓。局部检查：外耳道及鼓膜均无异常,纯音测听显示为双侧感音神经性耳聋,声导抗检查无异常。本病证属气虚血瘀、耳窍不通。治宜益气活血、通络开窍。药用生黄茂60g,当归尾10g,赤芍10g,地龙6g,川茸10g,

3、茯苓20g,陈皮10g,柴胡10g,炙香附10go方中加茯苓、陈皮以加强健脾化湿之力；柴胡、炙香附行气通窍。2耳源性眩晕证见头晕目眩，反复发作，发无定时，常因劳累而诱发，发作时头晕H眩，视物旋转，不敢睁眼及活动身体,动则眩晕加重，常伴有一侧耳鸣、听力下降，神疲懒言，恶心呕吐，纳呆，便瀟，舌质黯淡或冇瘀斑，苔白腻，脉细缓。局部检查：可有自发性眼球震颤，外耳道及鼓膜均无界常，纯音测听显示为一侧感音神经性耳聋,声导抗检查无异常。本病证属气虚血瘀、脉络瘀阻。治宜益气活血、通络止晕。药用生黄罠60g,当归尾10g,赤芍10g,

4、地龙6爲川茸10g,桃仁10g,茯苓20g,清半夏10g,白术10g,天麻10go方屮加茯苓、清半夏、白术、天麻以加强健脾化湿止晕之功。3过敏性鼻炎证见鼻痒、打喷嚏、流清涕，反复发作，遇冷加重,常伴有鼻塞、头痛、嗅觉下降，全身症状不明显,或常觉乏力、怕冷，舌质黯淡或有瘀斑，舌苔白腻，脉细。局部检查：鼻黏膜肿胀，颜色苍白或黯淡，双侧下鼻甲肥厚,鼻腔内较多清稀分泌物，鼻腔分泌物涂片可见大量嗜酸性细胞，过敏原测试可查知过敏源。本病证属气虚血瘀、鼻窍不通。治宜益气活血、通利鼻窍。药用生黄茂60g,当归尾10g,赤芍10g,川

5、茸10g,地龙10g,辛夷10g,白芷10g,苍耳子9go方中加辛夷、白芷、苍耳子有芳香通利鼻窍之功。4慢性咽炎证见咽部不适，有异物感，哽哽不利，劳则加重，身倦乏力，食欲不振,便澹，舌质黯淡或有瘀斑，舌苔白腻，脉细缓。局部检查：咽部黏膜慢性充血呈黯红色，咽后壁可见淋巴滤泡增牛，间接喉镜检查无异常。本病证属气虚血瘀、脉络痹阻、咽喉不利。治宜益气活血、通利咽喉。药用生黄罠60g,当归尾10g,赤芍10目川茸10g,地龙10g,茯苓20g,陈皮10g,清半夏108,桔梗10已甘草方中加茯苓、陈皮、清半夏、桔梗、甘草等药以助

6、其健脾化湿、利咽通窍之力。5典型病例患者，男，55岁，退休工人,2009年3月12口初诊。患者半年前退休后,终日心情郁闷，落落寡欢,常唉声叹气,2个月前出现耳鸣，呈阵发性，于安静环境下较明显，曾自行服用牛黄清心丸2盒，耳鸣未减,反而夜间更加明显，影响睡眠。1周前因与家人生气，耳鸣更为严重,影响正常生活，遂来我科就诊。刻诊：双侧耳鸣，呈持续性，音调时高时低,有时为蝉鸣声，有时嗡嗡作响，夜间为重，影响睡眠，自觉双耳听力尚止常，常感头晕，头重，昏沉不适，情绪低落，心情郁闷，食欲不振,大便不成形、每日2〜3次,舌质黯淡、舌体

7、胖边缘有齿痕及瘀斑,苔白腻，脉弦。专科检查：双侧外耳道无异常，双耳鼓膜完整无充血及穿孔。纯音测听检查示：双耳8kHz听力对称性卜-降至40分贝，余均在正常范围。声导抗测听示：双耳鼓室曲线均呈型，声反射均正常。诊断：双耳感音神经性耳聋（轻度）、耳鸣。辨证：气虚血瘀、耳窍不利。治以补气活血、通络开窍。方以补阳还五汤加减：生黄罠60g,当归尾10g,赤芍10g,地龙6g,川時10g,桃仁10g,茯苓20g,陈皮10g,柴胡10g,白术10g,合欢花10、夜交藤15go水煎服，每日1剂。服药7剂后,耳鸣、头晕、头沉等明显减轻

8、，睡眠好转。守方继服7剂，耳鸣仅在安静环境下才能感觉到，但不影响睡眠，食欲大增，情绪好转。6体会受医疗条件所限，古人对耳鼻喉科疾病的认识比较局限，所以，古籍中记载单纯用于治疗耳鼻喉科疾病的方剂并不多见。笔者多年临证体会,耳鼻咽喉一些疾病因病程H久,临床表现多为虚证、瘀证，结合局部检查和全身症状、舌脉表现，若辨证为气虚血瘀之证,均能使用补阳还五汤