补阳还五汤对脑出血后遗症的治疗作用

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1、补阳还五汤对脑出血后遗症的治疗作用补阳还五汤对脑出血后遗症的治疗作用【摘要】脑出血即出血性脑卒中，是中风病中最严重的一种,传统治疗手段对其预后的疗效并不确切。而补阳还五汤对改善其后遗症可起到明显的作用。针对补阳还五汤治疗脑出血的治疗理论、现代应用及治疗效果作一综述。【关键词】补阳还五汤脑出血后遗症气虚血瘀辩证施治中图分类号:R277.7文献标识码:B文章编号:1005-0515(2011)1-193-02脑出血属于中医中风病的范畴，是一种致死率和致残率都很高的疾患。常会遗留偏瘫、失语、感觉缺失等神

2、经功能障碍，各种脑出血后遗症严重影响着患者的生活质量。西医疗法对这些后遗症的治疗常无确切疗效。而补阳还五汤作为治疗中风后遗症的经典方剂，在促进脑出血后遗症的恢复方面能够起到积极的作用。1脑出血及其西医疗法1.1脑出血高血压脑出血(Hypertensiveintracerebralhemorrhage,HICH)是脑血管病屮病死率和致残率都很高的一种疾患。西方国家脑出血(ICH)占全部脑卒中8%-15%,而我国则高达21%-48%[1]。刘剑立等[2]通过对2260例高血压性脑出血患者的研究指出：高

3、血压脑出血的好发部位包括：壳核(55.5%),丘脑(18.8%),脑叶(9.91%),脑干(5.1%),小脑(3.3%),尾状核(2.9%),内囊(1・0%),月并月氐体(0.2%)，其他部位(3.1%)o脑出血后机体和脑组织会产生一系列病理性变化，其中包括：颅内血肿对脑组织的直接损伤，血肿分解产物释放血管活性物质造成血肿周围脑水肿，局部脑血流量改变及颅内压增高等。这些变化会导致与脑出血部位相对应的神经功能支配区受损，表现突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍及同向性偏有(三偏综合征)[3],优势半球出

4、血可出现语言功能障碍。1.2脑出血的西医治疗脑出血起病急骤，病情发展迅速并常伴有多种并发症，预后不佳。脑出血的西医治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方法。其中非手术治疗措施包括：各项生命体征的监护、控制血压、降低ICP(比如病人保持半卧位、高渗液体脱水治疗、过度通气及必要的镇静)、调整血糖以及纠正凝血功能障碍等综合处理。昏迷病人应细致护理，防治坠积性肺炎、应激性消化道溃疡、褥疮等并发症。有学者认为高血压脑出血一般在出血后20-30min形成血肿[4,5],且出血自行停止，止血药物的使用并无确切疗效。

5、脑出血的手术治疗，应在非手术治疗效果不佳而出血尚未引起致命性损害吋才有价值。手术治疗的方法包括:开颅血肿清除术(必要时去骨瓣减压)，颅内血肿穿刺抽吸引流术等。手术的冃的在于尽可能的清除血肿，改善脑循环，降低颅内压，防治脑疝的发生，促进受压脑组织的功能恢复，降低死亡率和致残率。对于病情进展急骤，短吋间内即已呈深昏迷，出现脑疝或去脑强直状态者，手术治疗也难以取得满意的疗效。总Z,脑出血的治疗要根据患者的状况综合考虑。针对脑出血的各种后遗症，在恢复期需采取系统的肢体功能康复训练或电刺激等疗法，促进受损功

6、能的恢复，以提高患者的纶活质量。2出血性脑卒中及其辨证施治1.1出血性脑卒中脑卒中(Stroke)是脑中风学名，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中包括缺血性卒中、出血性卒中、高血压脑病和血管性痴呆四大类。出血性脑卒中乂称为脑出血，是脑卒中的常见形式。近代以前，中医学并无“出血中风”病名，出血性中风是近代中医学者在西医学传入我国后，对中医学中风病进一步深化认识、中西医汇通基础上所提出的。东汉张仲景《伤寒杂病论》首创中风病名。明代楼英的《医学纲目》首次将中风称为卒中。中华人民共和国国家标准《

7、中医临床诊疗术语•疾病部分》(GB/T1675.1-1997)把中风明确区分为缺血中风和出血中风两大类,其中提出出血中风是指“因凤阳上窜，痰火内扰，气血逆乱，或因头颅外伤，内生脑瘤，使脑络破损，血溢于脑。以突然昏仆头痛、失语、偏瘫等为主要表现的脑神疾病”[6]。对中医中风病病因病机的认识，历代以來观点不一。唐宋以前以“外风”学说为主，以“内虚邪中”立论。唐宋以后，“内风”学说兴起。刘完素主“心火暴甚”，朱丹溪提出“痰湿生热”O张仲景则提侣“非风”学说。直至清代，将内风外风结合以两纲立论，中风理论才

8、得以完善。中风的诊断按有无神识昏蒙分为中经络与中脏腑两大类病。中国中医药行业标准《中医内科病证诊断疗效标准・中风》(ZY/T001.1-94)将中风病证候分为两类九证。即中经络包括：肝阳暴亢；风痰阻络；痰热腑实；气虚血瘀；阴虚风动。中脏腑包括：风火蔽窍；痰火蔽窍；痰湿蒙窍；元气衰败。2.2出血性脑卒中的辨证施治脑出血属于中医中风病的范围，因此中风病的治疗原则也适用于脑出血的中医治疗。中风病不同吋期可有不同治则：急性期，以标实病机突出者，急则治其标，损其偏盛,大多当以祛邪为主。恢复期