[精品]门诊统筹论文

《[精品]门诊统筹论文》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、葫芦岛市基本医疗保险门诊统筹运行情况的分析与思考4月24日，我市在全省首家出台《葫芦岛市基本医疗保险门诊统筹管理暂行办法》，这是建立健全基本医疗保险制度，进一步提高参保人医疗保障和健康水平，减轻其医疗费个人负担的又一项利民之举。作为全省首家实施基本医疗保险门诊统筹制度的试点城市，我市在7月1日正式实施本办法，尚处在运行初期，下面就我市基本医疗保险门诊统筹运行状况进行一下浅要分析，通过总结经验，进一步完善基本医疗保险门诊统筹制度，锐意进取不断创造新的工作思路。一、推动医保事业的健康发展，全市在全省率先启动医疗保险门诊统筹制度。中共

2、中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》指出：医疗保障坚持广覆盖、保基本、可持续的原则，从重点保障大病起步，逐步向门诊小病延伸，不断提高保障水平。人力资源和社会保障部、财政部、卫生部《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》指出：为扩大城镇居民基本医疗保险制度受益面，切实减轻参保居民门诊医疗费负担，有条件的地区可逐步开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹工作。辽宁省人民政府办公厅《2009年全省医药卫生体制改革工作要点》指出：提高基本医疗保障水平，30%的统筹地区开展城镇居民医保门诊统筹试点。辽宁省人力资源和社会保障厅《关

3、于进一步明确医疗保险任务加快推进医疗保险工作的通知》指出：要在筹资标准和政府补助标准逐步提高的基础上，逐步实行城镇居民基本医疗保险门诊统筹，扩大城镇居民基本医疗保险受益面，提高参保积极性，稳定参保率。沈阳、大连、营口、辽阳、葫芦岛5个市要尽快形成城镇居民基本医疗保险门诊统筹方案，并尽早组织实施。根据以上文件精神，结合我市近10年城镇职工基本医疗保险和近2年城镇居民基本医疗保险国家试点的工作情况，我市具备一定的基金储备抗风险能力，为了进一步提高医疗保障水平，加大政策的吸引力度，促进职工与居民基本医疗保险政策的衔接，本市在全省率先启

4、动门诊统筹制度。二、建立门诊统筹制度，促进全民医保发展。建立门诊统筹制度，实际上是现行医疗保险制度保障水平提高的一种形式，是现行医疗保险制度的延伸和发展，门诊统筹制度，有利于缩小医疗保险不同参保人群的医疗待遇的差距，有利于调动各方面参保人群的参保积极性，门诊统筹制度的建立将进一步推进预防保健和健康管理制度的建立。在城镇医疗保险改革初期，城镇职工医疗保险制度实行统账结合，门诊保障责任主要内容由个人账户承担，这固有其历史合理性。不过，个人账户缺乏公平性，不能互助共济和平衡个人门诊经济负担的缺陷明显存在。随着医疗保险制度改革的深入、覆

5、盖面不断扩大，在其后建立的困难群体、灵活就业人员和城镇居民医疗保险的过程中，均实行大病统筹，不再建立个人账户，这样医疗保险基金只承担住院和为数不多的门诊大病的支付责任，大部分门诊费用完全由个人负担。由于门诊保障不足或缺乏，一方面加重了部分体弱多病、门诊就医频繁的参保患者，尤其是工作多年已退休和年龄较大的老年居民的个人经济负担，甚至使一部分患者因经-Mtr济原因放弃必要的门诊治疗，造成小病拖成大病，需要花更多治疗和住院费用。另一方面，也促使一部分患者为了能够报销费用而放弃费用相对较低的门诊治疗，选择费用较高的入院治疗，造成医疗资源

6、的浪费和医疗费用的不合理增长。此外，对城镇居民和灵活就业人员来说，参加医疗保险是个人自愿选择的，医疗保险不提供门诊待遇，而住院发生概率相对较低，从而影响他们的参保积极性，影响“全民医保”目标的实现。三、基本医疗保险门诊统筹本着低水平、覆盖面广，百姓呼声高。门诊统筹参保人缴费分以下几种情况。已参加职工基本医疗保险未建立个人账户的各类退休人员（不含未缴足年限退休的灵活就业人员），个人不缴费，本人只需按规定选定门诊统筹医院后，享受门诊统筹待遇；已参加城镇居民医疗保险的各类城镇居民，只要每年按规定缴纳医疗保险费后，本人就可在选定的门诊统

7、筹医院享受门诊统筹待遇。已参加职工基本医疗保险的困难企业在职职工和灵活就业人员，企业或个人缴纳标准费用的50%,政府补助50%,2010年缴费标准130元，企业或个人在缴纳基本医疗保险费时一并缴纳后，本人就可在选定的门诊统筹医院享受门诊统筹待遇。在覆盖范围上，规定了三个方面的人群，即：参加城镇居民基本医疗保险的所有城镇居民；参加城镇职工基本医疗保险的灵活就业人员；参加城镇职工基本医疗保险未建立个人账户各类人员（含退休人员）。就是说在国家建立城镇居民基本医疗保险门诊统筹指导意见的基础上，将覆盖范延伸到了城镇职工基本医疗保险没有建立

8、个人账户的人群，其目的，一是着力把握政策的平衡与公平，职工医疗保险未建立个人账户这部分人群都是困难群体，长期以来他们的医疗待遇最低，建立门诊统筹提高了他们的医疗待遇水平，缩小了城镇职工之间、城镇职工与居民不同人群之间的待遇差距；二是从维护社会稳定出发，解决热点、