医保门诊统筹认知分析-论文.pdf

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1、2014年8月内蒙古科技与经济August2014第16期总第314期InnerMongoliaScienceTechnology&EconomyNo．16TotalNo．314医保门诊统筹认知分析仲金枝，陈铮，秦臻(内蒙古医科大学第二附属医院，内蒙古呼和浩特010030)摘要：对医疗保险门诊统筹管理做出认知分析。关键词：医疗保险；门诊统筹；分析中图分类号：R197．1文献标识码：A文章编号：1007-6921(2014)16一O029一O1城镇职工基本医疗保险门诊统筹是一项新生事互助共济能力，减少个人账户基金沉淀的重要措施。物[1]，一项完善医疗

2、保险制度，减轻参保人员普通门2政策解读与指导诊医疗费用负担，逐步提高参保人员医疗保障水平呼和浩特市于2014年1月1日起实施《呼和浩的重要措施。内蒙古医科大学第二附属医院于特市城镇职工基本医疗保险门诊统筹结算管理办2014年1月正式开展医保门诊统筹，门诊统筹对解法》，通过此办法的实施，将减轻参保人员普通门诊决退休职工门诊医保费用起到了至关重要的作用。医疗费用负担，逐步提高参保人员医疗保障水平。1医疗保险门诊统筹的必要性门诊统筹结算管理适用于参加城镇职工基本医随着医保覆盖面的扩大，医疗体系的日趋完善，疗保险和城镇职工基本医疗住院统筹保险的人员，1门诊

3、统筹是医疗保险制度的一个重要组成部分，是个年度内，参保人员个人账户资金和现金累计支付重要的医疗保险项目，门诊统筹的建立将使参保患符合规定的门诊医疗费用，超过1000元以上的部者的待遇水平稳定提高，一个完善的医疗保险制度分由统筹基金按比例支付，支付限额为4000元。不能没有门诊统筹。三级医院统筹基金支付比例为60，二级以下医院1．1完善医疗保险制度统筹基金支付比例为80。居民医保建立门诊统筹是切实解决参保人员的建立职工门诊统筹，参保职工的普通门诊医疗门诊医疗问题，这种待遇从无到有，带有普及性，而费直接纳入门诊统筹报销范围。参保职工签约时不城镇职工医保

4、建立门诊统筹，是为了解决一部分低再另外从个人账户扣缴费用，参保职工在定点社区收入、困难家庭的门诊医疗问题，这种门诊医疗或因医疗机构就医实现了即时签约、即时就医、即时报疾病不属于门诊慢性病和门诊大病范围，或达不到销。普通门诊医疗费报销比例达到6O％～70，使门诊慢性病和门诊大病的标准和要求，费用又较大，个人账户资金实现倍增。参保人员在1个年度内门超出个人收入或个人账户的承付能力，为少数人服诊就诊、检查、购药金额达1000元以上的参保人务的嘲。员，在二次就诊、检查、购药时报销比例大幅增长，减1．2扩大基本医疗保险的普惠面轻了参保人员就诊负担，实现账户金

5、额倍增。通过门诊统筹的办法，可以扩大基本医疗保险门诊医疗费支付的统筹基金和住院费用支付的的普惠面，增强医疗保险基金的共济性，减轻部分参统筹基金合并计算，1个年度内最高不超过l9万。保人员门诊费用负担偏重的问题。通过双向转诊，参保职工可以得到更多的实惠。主1．3门诊统筹政策的实施促进了基层医疗卫生事要是：通过社区定点医疗机构或门诊医疗转诊到医业的发展院或上级医院住院治疗的，住院费用起付标准合并门诊统筹提高了职工门诊报销比例及基本药物计算，从而降低了起付线，减轻了参保人员负担，加报销比例。促进了基层医疗卫生事业的发展。基层大个人报销比例。门诊就诊人数明

6、显提高，门诊人均费用大幅下降。参保人员在定点医疗机构72h内抢救无效死亡有利于减轻参保人员门诊医疗费用负担，分流患者，的，发生的门诊急诊费用到参保人员医保经办机构缓解大医院门诊负担，降低住院率，有利于引导医疗报销结算，报销比例按住院统筹比例支付。资源整合优化，提高了医疗资源的利用率口]。3门诊统筹的优越性1．4缓解医疗保险基金的压力门诊医疗费结算管理办法的实施在功能定位、参保人数稳步提高，人们享受的医疗保障待遇支付方式、门诊医疗待遇、便民措施等方面使参保人水平不断提高的同时，医疗保险门诊统筹的缺失诱受惠匪浅，同时也解决了小病大养、调动个人账户，使参

7、保人员选择住院方式解决常见病、多发病治疗解决个人账户长期沉淀等问题。问题，更加重了医疗保险基金的压力]。医疗保险门诊医疗费结算管理办法实施后，乙类慢性病门诊统筹的建立势必是解决这一问题的良药，不仅门诊治疗不再申报办理，取消了办理乙类慢性病的完善了职工基本医疗保险体系，扩大制度受益面，而手续及流程，简化了诊疗手续。且拓展了职工医疗保险个人账户功能，是一项增强经过十多年的医保运行机制，(下转第48页)收稿日期：2014一O6—22·29·总第314期内蒙古科技与经济在使用归纳法的时候要对已有的成矿理论所起料，在那些具有很高研究程度的成矿区域范围内，平的

8、指导作用加大重视，还要不断地总结新的成矿理均每一万平方公里的范围内，都会有一个巨型的矿论并建立健全相关的预测模式以便~-,