胰岛素临床应用

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1、胰岛素临床应用2007年全国糖尿病患病人数为3980万2005年全球糖尿病患者约为1亿3500万，预计到2025年数字将翻倍课程目标21•了解胰岛素的发展历程2.了解胰岛素类似物的优点3掌握各类胰岛素类似物的特性4.纠正临床上胰岛笔使用的误区5.掌握胰岛素保存的方法6•做好胰岛素注射病人的出院宣教胰岛素的问世胰岛素于1921年由加拿大人F.G.班廷和C.H•贝斯特首先发现。临床上胰岛素制剂的研究和新应用：胰岛素类似物？超短效胰岛素:诺和锐（门冬胰岛素Insulinaspart）■丹麦诺和诺德优泌乐（赖脯胰岛素Lipro）■美国礼来赖谷胰岛素•美国安万特

2、?长效胰岛素：来得时（甘精胰岛素Glargine）■美国安万特诺和平（Detemir）・丹麦诺和诺德WW99-S32-美国礼来预混型超短效胰岛素：诺和锐30,优泌乐25胰岛素的生理分泌模式:双时相分泌模式胰岛B细胞空腹及进食状态下的分泌模式超短效胰岛素诺和锐特点起效快(5-15min)达峰时间短(1-1.5H)作用高峰时间(3・3.5H)持续时间(4-6H)注射时间方便餐后血糖控制佳，低血糖发生少，但夜间血糖控制差超短效胰岛素优泌乐特点：起效时间(<15min)达峰时间(0.5J.5H)作用高峰时间(2・4H)持续时间(4・6H)注射时间方便作用

3、与门冬胰岛素无明显差异,HbAlc降低显著长效胰岛素来得时特点:起效时间(1-2H)持续时间(24H)无高峰作用时间注射时间灵活，可以在一天当中任何时间注射(每天固定同一时间)吸收缓慢，恒定/氐血糖风险小血糖控制良好’能代替基础胰岛素分泌，也可用于口服降糖药疗效不佳时的补充治疗胰岛素类似物的优点诺和锐30能更好的改善餐后血糖控制诺和锐30严重和夜间低血糖发生率更低诺和锐30可以餐前立即注射，无需等待灵活方便一餐时餐后注射仍可控制血糖各种胰岛素的注射时间：“穷人的胰岛素泵”速效胰岛素TID+甘精胰岛素QN1型和2型糖尿病胰岛素治疗的一个新观点皮下给药胰岛

4、素注射器2胰岛素笔3胰岛素泵我院使用胰岛素笔种类1来得时预填充Optiset2•优伴笔3•诺和笔4.诺和锐，诺和锐30特充针头1•针头选择的两个主要因素是粗细和长度针头的粗细由英文字母G表示，G前團的数值越大，代表针头越细。32G的针头就比32G更细。针头的长度用毫米(mm)表示，一般而言8mm和5mm针头是冃前比较常用的。来得时笔的使用方法每次使用后都要除下针头吗？针头可以重复使用吗？初使化排气时当针头装上笔芯时，针尖就有胰岛素滴出现，笔是否还需要排气？每次使用前都要排气吗？每次使用后都要除下针头吗？针头有两个针尖，一头用于刺破胰岛素笔芯，与药液相通

5、，另一头用于皮下注射。每次注射完后不卸下针头，等于给笔芯开了一个1丨，使笔芯和外界建立了通道，从而导致空气中和针尖上的细菌可通过针管进入笔芯，污染了药液。温度：升高时胰岛素从针头流出，漏液会使中效或预混胰岛素的浓度发生变化，并且浪费药液；降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡，导致注射时间的延长并影响注射剂量的准确，容易引起血糖失去平衡针头可以重复使用吗？1.注射疼痛2•针头折断3.针头堵塞导致皮下组织增牛和硬块的产牛初使化排气的时候当针头装上笔芯时，针尖就有胰岛素滴出现，笔是否还需要排气？每次使用前都要排气吗？除了更换胰岛素笔芯和换针头时排气

6、，每次注射前排气也是非常必耍的。这样能及时发现针是否通畅，也不导致注射剂量不准确。分析一确诊为2型糖尿病病人，今日医嘱开出诺和锐特充TID注射。你是今日的责任护士，特充笔从药房发上来后你准备去注射。首次使用排气的时候，你发现注射钮无法往下按。针头和笔都是新的，排除人为因素，你认为是什么原因造成以上结果？1，笔的按钮有问题2,针头阻塞针头在制作时外面包了一层硅树脂作为润滑剂。少部分的针头可能被这硅树脂堵塞。也不能用酒精等消毒针头。分析使用优伴笔时，未装笔芯前你先检测该笔是否损坏，将螺旋杆推至底部后，你发现按注射钮螺旋杆没有被推出来，请问这是什么问题？优伴

7、笔的螺旋杆只有在装好笔芯后才会移动胰岛素泵使用的注意事项使用胰岛素泵最好用速效胰岛素类似物，在体内发挥作用快，更接近牛理状态，使用胰岛素泵后突然血糖升高明显且没有下降趋势，应该检查管路及泵，没有问题的情况下应该更换胰岛素笔芯胰岛素泵使用胰岛素的浓度是100单位/毫升，普通瓶装胰岛素的浓度是40单位/毫升，不能用于胰岛素泵。按耍求定期更换针头和连接管，以防感染和堵塞。每日监测8个点的血糖水平。做MRI检查时要将胰岛素泵撤下。影响胰岛素吸收的因素皮下注射胰岛素个体间吸收差异较大不同注射部位胰岛素吸收快慢不同，按吸收速度由快至慢排列：腹部（上腹部〉下腹部）＞

8、上臂〉大腿及臀部。水肿部位吸收速度最慢。运动可加速胰岛素吸收较高的环境温度及局部加热（如洗热水