胰岛素临床应用ppt课件

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1、胰岛素适应症GDMT1DMT2DM急性代谢紊乱DKA、高渗性综合征、乳酸性酸中毒其他特殊类型严重慢性并发症糖尿病或其他适应症严重急性感染治疗措施未能达标经严格饮食控制、运动、口服药物治疗未能控制病情妊娠、分娩、围手术胰腺全切除后其他情况：GIK液期•超短效–速效胰岛素类似物：诺和锐•短效胰岛素–可溶性胰岛素:诺和灵R•中效胰岛素–低精蛋白锌胰岛素，NPH：诺和灵N•长效胰岛素–鱼精蛋白锌悬浊液:PZI–长效胰岛素类似物:诺和平各种胰岛素制剂的特点作用类别制剂皮下注射作用时间（h）开始高峰持续•速效普通胰岛

2、素（RI)0.52~46~8•中效低精蛋白锌胰岛素(NPH)1~36~1218~26•长效精蛋白锌胰岛素(PZI)3~814~2428~361.短效：主要控制当餐饭后的血糖2.中效：控制两餐饭后的血糖，以第二餐为主3.长效：无明显的作用高峰，主要提供基础水平的胰岛素短效胰岛素（RI）诺和灵R，优泌林R，甘舒霖R中效胰岛素（NPH）诺和灵N，优泌林N，甘舒霖N预混胰岛素诺和灵30R（50R），优泌林70/30，甘舒霖30R短效人胰岛素(以诺和灵®为例)诺和灵®R024681012141618202224中性可溶性人胰

3、岛素起始作用时间:0.5小时无色澄清溶液最大作用时间:1至3小时可以皮下注射、肌肉注射、静脉点滴作用维持时间:8小时特充、笔芯、瓶装中效人胰岛素(以诺和灵®为例)®N02诺和灵4681012141618202224低精蛋白锌人胰岛素起始作用时间：1.5小时白色混悬液最大作用时间：4至12小时作用维持时间：24小时只用于皮下注射特充、笔芯、瓶装预混人胰岛素(以诺和灵®为例)®诺和灵30R024681012141618202224双时相低精蛋白锌人胰岛素白色混悬液起始作用时间：0.5小时只用于皮下注射最大作用时间：2至

4、8小时特充、笔芯、瓶装作用维持时间：24小时•甘精胰岛素具备优异的PK/PD–平稳：24小时血糖水平稳定–高效：活性显著高–持久：作用持续时间长达24小时，甘精胰岛素（来得时，长秀林）作用时间24小时使用方法一天一次FrancescaPorcellatietal.DiabetesCare2007;30:2447–2452LantusPI；地特胰岛素注射液处方信息地特胰岛素（诺和平）诺和平®一天一次注射可以显著改善2型糖尿病患者的血糖控制，64%患者的HbA1c<7%诺和平®由于血糖变异性低，因此低血糖风险更少诺和平

5、®是唯一具有体重优势的胰岛素，可能通过多种机制减少体重增加与其他基础胰岛素相比,诺和平®具有广泛的适用人群•优泌乐25R，优泌乐50R•诺和锐30•双相胰岛素诺和锐®30提供了餐后快速胰岛素高峰和平稳的基础胰岛素水平，较人胰岛素30R更好的模拟生理胰岛素分泌模式•与人胰岛素30R比较，诺和锐®30长期控制血糖的效果与人胰岛素30R相似，但是更好的降低了餐后血糖的升幅•长期治疗的耐受性良好。低血糖事件，尤其是夜间低血糖和严重低血糖的风险降低•提供了更灵活的注射方式，有助于改善患者的生活质量在一般治疗和饮食治疗的基础上

6、应用胰岛素个体化原则根据血糖、胖瘦、有无胰岛素抵抗因素等决定初始剂量监测三餐前后血糖调整剂量，注意低血糖全胰切除40～50U多数病人18～24U/天初始剂量1型0.5～0.8U/(kg·d),不超过1.02型0.2U/(kg·d)中长效0.2U/(kg·d),加至0.4～0.5占全天30%～50%1型糖尿病胰岛素强化治疗三餐前RI,晚餐前或睡前NPH（或三餐前速效胰岛素类似物，睡前基础胰岛素）胰岛素泵（CSII）2型糖尿病睡前NPH（或基础胰岛素）早、晚餐前NPH早、晚餐前RI+NPH（或早、晚餐前预混人胰岛素或早

7、、晚餐前预混人胰岛素类似物）胰岛素分泌模式800正常2型糖尿病600/min)pm(400ol200胰岛素分泌00600100014001800220002000600时间PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:777日间夜间早餐午餐晚餐睡前（12：00）优点不足速效胰岛素胰岛素基础胰岛素作用进餐早餐中餐晚餐睡前次日早餐可否单用一种胰岛素的强化处方可解决上述问题?InsulinTreatment.TherapyforDiabetesMellitusandRelatedDisorders.3

8、rded.AmericanDiabetesAssociation,1998.1.低血糖2.过敏反应3.水肿4.视物模糊5.脂肪萎缩或增生腹部臂部大腿臀部1827~364512345谢谢