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1、®(岛素过敏脱敏治疗1例作者：韩臻陈洪华王卫红李卉【关键词】胰岛素;过敏反应;皮试;脱敏治疗;病例报告病人，男，64岁，于10年前确诊为糖尿病，给予糖适平30mg,每天3次治疗，血糖控制尚满意(具体数值不详)。2004年，因血糖升高，改用糖适平30nig+达美康80mg每天3次治疗。2009年4月病人要求应用胰岛素，给了优泌林R早中晚各6U餐前15min皮下注射，优泌林N8U唾前皮下注射，空腹血糖(FBG)控制在<8mmol/L,餐后2h血糖8^12mmol/Lo应用半个月后胰岛素注射完毕注射部位即刻出现硬结，局
2、部红肿、痒痛，3〜4d后痒痛缓解，但硬结持续存在。遂停用优泌林R,改服诺和龙加g+卡博平50mg每天3次。最近10d病人应用诺和灵R早中晚各6U餐前15min皮下注射，诺和灵N8U睡前皮下注射,注射完毕注射部位仍即刻出现硬结，局部红肿、痒痛，为求进一步治疗来我院。查体：BP20.0/10.5kPa,HR78min-l,BMI24.49kg/m2,双乳腺III期，甲状腺不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，双足背动脉搏动减弱，双下肢凹陷性水肿。肾功能:肌0T-(Cr)175.8Hmol/L,尿素氮(BUN)10.0
3、2mmol/L,GLU13.4mmol/Lo既往对苯巴比妥、利福兴过敏。给予胰岛素脱敏治疗。①皮试：将优泌林R、优泌林N、诺和灵R、优诺和灵N、来得时、诺和锐、优泌乐各10U+生理盐水配成lmL溶液作为皮试液，每0・lmL含1U胰岛素，以生理盐水作为对照。将皮试液摇匀，尽量在lmin内将全部皮试液注射入脐周皮肤内（皮内注射吋进针耍浅，切忌皮试液注入皮下），每个皮丘大小lcmXlcni,各个皮试点相距3.5cm以上。准确记录皮试时间，分别在1、5、10、20、30min观察皮内注射点皮肤红晕-伪足的大小，并详细记录。结果
4、如下：lmin时，所有皮丘均无变化;5niiri时，来得时、诺和锐皮丘出现2cmX2cm大小红晕;10min吋，來得吋和诺和锐皮丘的红晕增大至2.OcmX2.5cm,优泌林R、诺和灵R、诺和灵N皮丘出现2cmX2cm大小红晕;20min后，除来得时的皮丘红晕增大至4cmX5cm,其他皮丘变化不大;30min后，诺和灵R和诺和锐的皮丘增大至4cmX5cm,其他皮丘的红晕变化不大。其间，来得时和诺和锐皮丘岀现硬结，其他皮丘无硬结。根据试验结果，优泌林R、优泌林N、诺和灵N均可进行脱敏治疗。因病人使用优泌林N过程出现红肿和硬
5、结，所以选用优泌林R做脱敏治疗。②脱敏治疗方法如下。第1天，配制脱敏剂a.b、c溶液:取0.ImL优泌林R（100kU/L）加入lOOmL生理盐水屮制成a液（含优泌林RO.lkU/L）,取a液ImL加入9mL生理盐水制成b液（含优泌林RO.OlkU/L）,取0.ImL优泌林R（100kU/L）加入10mL生理盐水制成c液（含优泌林Rl.OkU/L）。将配制好的胰岛索脱敏剂在病人的脐周皮肤做皮下注射，每15min注射1次，共12次。前3次注射b液，之后3次注射a液，后3次注射c液，最后3次注射原液,a、b、c液每3次注射
6、的剂量分别是0.1、0.2、0.4mL,原液的注射剂量是0.01、0.02.0.03mL;胰岛素量分别是0.001、0.002、0.004、0.010、0.020、0.040、0.100、0.200、0.400、1.000、2.000、3・000U。病人从皮下注射优泌林RO.020U吋出现皮肤发痒，第2天从优泌林RO.010U开始继续进行脱敏治疗。第2天脱敏剂的配液：取0.ImL优泌林R(100kU/L)加入lOOmL生理盐水制成a液(含优泌林0.lkU/L),0.ImL优泌林R(100kU/L)加入10mL生理盐水制
7、成b液(1.OkU/L)o将配制好的胰岛素脱敏剂在病人的脐周皮肤做皮下注射，每15minl次，共10次。前3次注射a液，之后3次注射b液，后4次注射原液，胰岛素的量分别为0.01、0.02、0.04、0.10.0.20、0.40、1.00、2.00、3.00、4.00U,治疗结果显示，皮下注射优泌林RO.OlX00U基本没有发生过敏反应。笫3天给予优泌林R早屮晚各2U餐前30min皮下注射，从小剂量开始逐渐加量，注射部位开始有轻微骚痒的感觉，但在短时间内即消失，没有其他不适。第5天应用优泌林R逐渐加量至早中晚各4U餐前
8、30min皮下注射，注射部位未出现硬结，无痒痛等不适。1周后给予优泌林R加量至早6U、中4U、晚6U餐前30min皮下注射，偶有注射部位轻微瘙痒，但很快消失，2d后再无特殊不适感觉，优泌林R脱敏治疗成功。讨论随着糖尿病发病率的升高，胰岛素应用越来越广泛，胰岛素过敏反应也屡有报道。其中动物胰岛索过敏发生率约为10%〜30%,重组人胰
