欢迎来到天天文库
浏览记录
ID:25843018
大小:49.50 KB
页数:5页
时间:2018-11-23
《胰岛素过敏脱敏治疗1例论文》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、胰岛素过敏脱敏治疗1例论文韩臻陈洪华王卫红李卉【关键词】胰岛素;过敏反应;皮试;脱敏治疗;病例报告病人,男,64岁,于10年前确诊为糖尿病,给予糖适平30mg,每天3次治疗,血糖控制尚满意(具体数值不详)。2004年,因血糖升高.freelg+达美康80mg每天3次治疗。2009年4月病人要求应用胰岛素,给予优泌林R早中晚各6U餐前15min皮下注射,优泌林N8U睡前皮下注射,空腹血糖(FBG)控制在8mmol/L,餐后2h血糖8~12mmol/L。应用半个月后胰岛素注射完毕注射部位即刻出现硬结,局部红肿、痒痛,3~4d后痒痛缓解,但硬结持
2、续存在。遂停用优泌林R,改服诺和龙2mg+卡博平50mg每天3次。最近10d病人应用诺和灵R早中晚各6U餐前15min皮下注射,诺和灵N8U睡前皮下注射,注射完毕注射部位仍即刻出现硬结,局部红肿、痒痛,为求进一步治疗来我院。查体:BP20.0/10.5kPa,HR78min-1,BMI24.49kg/m2,双乳腺Ⅲ期,甲状腺不大,双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心律齐,双足背动脉搏动减弱,双下肢凹陷性水肿。肾功能:肌酐(Cr)175.8μmol/L,尿素氮(BUN)10.02mmol/L,.freelmol/L。既往对苯巴比妥、利福兴过敏。给
3、予胰岛素脱敏治疗。①皮试:将优泌林R、优泌林N、诺和灵R、优诺和灵N、来得时、诺和锐、优泌乐各10U+生理盐水配成1mL溶液作为皮试液,每0.1mL含1U胰岛素,以生理盐水作为对照。将皮试液摇匀,尽量在1min内将全部皮试液注射入脐周皮肤内(皮内注射时进针要浅,切忌皮试液注入皮下),每个皮丘大小1cm×1cm,各个皮试点相距3.5cm以上。准确记录皮试时间,分别在1、5、10、20、30min观察皮内注射点皮肤红晕-伪足的大小,并详细记录。结果如下:1min时,所有皮丘均无变化;5min时,来得时、诺和锐皮丘出现2cm×2cm大小红晕;10
4、min时,来得时和诺和锐皮丘的红晕增大至2.0cm×2.5cm,优泌林R、诺和灵R、诺和灵N皮丘出现2cm×2cm大小红晕;20min后,除来得时的皮丘红晕增大至4cm×5cm,其他皮丘变化不大;30min后,诺和灵R和诺和锐的皮丘增大至4cm×5cm,其他皮丘的红晕变化不大。其间,来得时和诺和锐皮丘出现硬结,其他皮丘无硬结。根据试验结果,优泌林R、优泌林N、诺和灵N均可进行脱敏治疗。因病人使用优泌林N过程出现红肿和硬结,所以选用优泌林R做脱敏治疗。②脱敏治疗方法如下。第1天,配制脱敏剂a、b、c溶液:取0.1mL优泌林R(100kU/L)
5、加入100mL生理盐水中制成a液(含优泌林R0.1kU/L),取a液1mL加入9mL生理盐水制成b液(含优泌林R0.01kU/L),取0.1mL优泌林R(100kU/L)加入10mL生理盐水制成c液(含优泌林R1.0kU/L)。将配制好的胰岛素脱敏剂在病人的脐周皮肤做皮下注射,每15min注射1次,共12次。前3次注射b液,之后3次注射a液,后3次注射c液,最后3次注射原液,a、b、c液每3次注射的剂量分别是0.1、0.2、0.4mL,原液的注射剂量是0.01、0.02、0.03mL;胰岛素量分别是0.001、0.002、0.004、0.0
6、10、0.020、0.040、0.100、0.200、0.400、1.000、2.000、3.000U。病人从皮下注射优泌林R0.020U时出现皮肤发痒,第2天从优泌林R0.010U开始继续进行脱敏治疗。第2天脱敏剂的配液:取0.1mL优泌林R(100kU/L)加入100mL生理盐水制成a液(含优泌林0.1kU/L),0.1mL优泌林R(100kU/L)加入10mL生理盐水制成b液(1.0kU/L)。将配制好的胰岛素脱敏剂在病人的脐周皮肤做皮下注射,每15min1次,共10次。前3次注射a液,之后3次注射b液,后4次注射原液,胰岛素的量分别
7、为0.01、0.02、0.04、0.10、0.20、0.40、1.00、2.00、3.00、4.00U,治疗结果显示,皮下注射优泌林R0.01~4.00U基本没有发生过敏反应。第3天给予优泌林R早中晚各2U餐前30min皮下注射,从小剂量开始逐渐加量,注射部位开始有轻微骚痒的感觉,但在短时间内即消失,没有其他不适。第5天应用优泌林R逐渐加量至早中晚各4U餐前30min皮下注射,注射部位未出现硬结,无痒痛等不适。1周后给予优泌林R加量至早6U、中4U、晚6U餐前30min皮下注射,偶有注射部位轻微瘙痒,但很快消失,2d后再无特殊不适感觉,优泌
8、林R脱敏治疗成功。讨论随着糖尿病发病率的升高,胰岛素应用越来越广泛,胰岛素过敏反应也屡有报道。其中动物胰岛素过敏发生率约为10%~30%,重组人胰岛素过敏发生率约为1%。胰岛素过
此文档下载收益归作者所有