腋路两点法连续臂丛神经阻滞的临床观察

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1、腋路两点法连续臂丛神经阻滞的临床观察作者：王海波单位：麻城市第二人民医院麻醉科，湖北麻城438307【摘要】目的评价腋路两点法连续臂丛神经阻滞用于肘部以下手术的麻醉效果。方法将80例前臂和手部手术的患者随机分为单点组和两点组，每组40例。单点组用单套管针进行腋路连续臂从神经阻滞，两点组用双套管针进行腋路连续臂从神经阻滞。阻滞30min后评价分布在肘以下5支神经的阻滞情况，同吋观察中毒反应、血管神经损伤等麻醉并发症的发生情况。结果以单支神经比较，两点组梯神经、肌皮神经阻止的成功率较单点组高(P<0.05),其他3支神经

2、阻止成功率两组间差异无统计学意义(P>0.05);但肘部以下5支神经的阻滞总成功率两点组高于单点组(P<0.05)o两组间麻醉并发症发主率差显无统计学意义(P>0.05)o结论两点法连续臂从阻滞具有成功率高、阻滞更完善、并发症少的优点。【关键词】臂丛神经阻滞；两点法：单点法；临床观察肘部以下手术常选川腋路槽从神经阻滞，单点给药法易出现阻滞不全的现象。近年我科采川腋路两点法连续臂从神经阻滞，较好地克服了单点给药法的缺点，并能延长麻醉时间，取得了满意的麻醉效果，现报道如下。1资料与方法1.1病例选择与分组选择

3、肘部以卜手术患者80例，其中男52例，女28例，年龄17〜58岁，ASAI〜II级，手术包括断掌、断指再植术，忖折内固定术，血管神经肌腱探查吻合术，皮瓣移植修复术等。将患者随机分为单点组和两点组，每组40例。单点组采川腋路单套管针连续臂丛神经阻滞[1],英P男27例,女13例，年龄(40.6±9.2)岁,体虫；(62」±12.7)kg,手术吋间(266±55)min。两点组采用腋路双套管针连续臂从神经阻滞，其中男25例,女15例,年龄(39.3±10.1)岁,体重(6

4、3.2±11.5)kg,手术吋间(278±61)min。两组患者的年龄、性别、体重、手术种类及手术时间具有可比性。1.2局麻药配制选用1%利多卡因+0.25%左旋布比卡因，配制成含1/20万肾上腺素的混合液。1.3麻醉方法所有病例术前常规禁食、禁水，肌肉注射安定10mg后入手术室，开放静脉通道，术中给氧，监测心电图、血压、心率、呼吸及血氧饱和度。(1)单点组用20G套管针在腋动脉搏动最高点进行腋路臂丛神经阻滞，遇破膜样落空感或患者出现异感或针头随动脉摆动认为穿刺成功；固定针芯，顺势置入外套管，其

5、深度依阻力大小而定；退出内针，用3M敷贴固定，冋抽无血液后，注入局麻药30〜40ml,无不良反应则连接延长管。(2)两点组先用22G套管针衣腋动脉一侧进行腋路臂从神经阻滞，穿刺方法及成功标志同上；穿刺成功后注入局麻药15〜20ml作为试验量，见腋窝成梭形扩张、患者感到手指发麻后再用20G套管针在腋动脉另一侧距22G套管针约一横指处穿刺，待有落空感或见药液口20G套筲针内溢出或患者出现异感认为20G套管针进入腋勒；两套管针均用上述相同的方法置管、固定、连接延长管；冋收上肢，从20G套管针补充局麻药15〜20mlo两组病例每3

6、〜4h追加局麻药30ml维持麻醉，单点组从单管给药，两点组分别从两管给药。需术后镇痛的病例保留套管针问断给药。对术屮需川止血带的病例，予皮下阻滞肋间臂神经，以消除止血带引起的不适。1.4观察指标(1)阻滞效果。在注药30min后采用针刺测痛法评估肘以下全部神经(正中神经、尺神经、挠神经、肌皮神经、前臂内侧皮神经)各分布区域皮肤痛觉消失情况。(2)并发症。通过观察和随访记录两组各自发生屮毒反应、血管损伤(包括谋刺血管、血肿)、神经损伤的例数。1.5统计学处理计数资料组间比较采丿IJχ2检验。2结果2」两组臂丛神经阻滞

7、成功率比较见表1。以单支神经比较，两点组梯神经、肌皮神经阻滞的成功率较单点组高(P<0.05),其他3支神经阻止成功率两组间差异无统计学意义(均P>；0.05)；但肘部以下5支神经阻滞的总成功率两点组高于单点组(P<0.05)。表1两组肘以下5支神经阻滞情况比较例注：括号内为TT分率2.2麻醉并发症麻醉过程中及术后出现了以卜•并发症：中毒反应、谋刺血管、血肿、神经损伤，单点组分别有2例(5%)、3例(7.5%)、0例、0例，两点组分别有1例(2.5%)、2例(5%)、0例、0例。经检验，两组间麻醉并发症发生

8、率差异无统计学意义(P>0.05)。3讨论以血管旁定位技术进行腋路臂丛神经阻滞通常'依赖突破感或针随动脉搏动而摆动作为针进入腋鞘的标志。虽然该方法操作简单，往往不其可靠，易造成阻滞失败。两点纽首先以22G套管针进行臂丛神经阻滞，注入试验量出现初步麻醉效果后，再以20G套管针在22G套管针旁穿刺，此