双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用的论文

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1、双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用的论文双针法腋路臂丛神经阻滞的临床应用【关键词】腋路臂丛阻滞双针法单针法【摘要】目的：比较两种注射方法应用于腋路臂丛的临床效果。方法：160例拟行前臂、手部手术的患者，评估感觉和运动神经的阻滞程度，手术过程中的麻醉效果，观察和记录并发症的发生情况。结果：两组患者中，前臂内侧皮神经的感觉评分和尺神经的感觉及运动评分，单针法高于双针法。结论：腋路臂丛阻滞双针法和单针法均可用于前臂及手部手术，但双针法临床效果明显优于单针法。【关键词】腋路臂丛阻滞双针法单针法　　资料与方法　　一般

2、资料：选择尺、桡骨骨折内固定术，尺、桡骨骨折术后内固定物取出术，手掌、腕部骨折内固定术，手掌瘢痕挛缩松解术，前臂软骨瘤、脂肪瘤切除术、手、前臂外伤清创缝合术。共160例，男108例，女52例，年龄14～65岁，asai～ii级，患者神志清醒能积极配合。凡符合以下标准之一的患者应予排除：①臂丛神经阻滞的系统疾病或局部病变;②臂丛神经已有损伤的患者;③腋动脉不能触及的患者;④上肢外展困难的患者;⑤体重<40kg;⑥年龄<14岁。采用随机法分为两组即ⅰ组(单针法)和ⅱ组(双针法)每组80例。　　操作

3、方法：术前30分钟常规肌注鲁米那钠0.1g，阿托品0.5mg。.体位与定位：病人仰卧，头偏向对侧，患者外展90°，屈肘90°，前臂外旋，手臂贴床，呈“敬礼”状，在腋窝处触及腋动脉，取腋动脉波动最高点。方法：皮肤常规消毒，左手示指按在腋动脉上作为指示，右手持一次性注射针头(牙科专用注射针头)，先在腋动脉最高搏动点外侧约0.5cm处，斜向腋窝方向刺入，穿刺针与动脉呈20°夹角缓慢推进，直到出现刺破纸样的落空感，表明针尖已刺入腋窝血管神经鞘，松开针头，可见针头随动脉搏动而摆动，即示针已进入腋鞘内。用同样的方法在

4、腋动脉最高搏动点内侧进针。先将吸好局麻药的注射器接到腋动脉外侧的针头上，回抽无血后，注入局麻药15～20ml，再向腋动脉内侧的针头内注入局麻药15～20ml。所用局麻药为2%利多卡因15ml+0.75%布比卡因15ml+生理盐水10ml+肾上腺素0.1ml配成的混合液。　　观察指标：常规持续监测血压、心率、心电图、血氧饱和度，常规用面罩吸氧。感觉和运动组织程度的评分(注药后15～20分钟)，针刺前臂外侧(肌皮神经支配区)、大鱼际区(正中神经支配区)、桡侧手背区(桡神经支配区)、前臂内侧(前臂内侧皮神经支配

5、区)、小鱼际区和尺侧手背(尺神经支配区)。①0分：感觉完全丧失;②1分：感觉部分丧失，无痛觉;③2分：感觉正常，无痛觉;④3分：感觉正常，痛觉减弱;⑤4分：感觉和痛觉均正常。检测肘关节、腕关节、手指的运动情况：0分：完全瘫痪;1分：肌肉轻微收缩但不能移动关节;2分：关节可轻微平行移动但不能抬起或屈伸;3分：肢体能克服地心引力抬起或屈伸;4分：肢体能对抗外界阻力运动;5分：肌力正常活动自如。　　术中阻滞效果评级：以切皮、分离组织、游离骨折端、复位、钢板或钢针内固定、缝合皮下组织为观察时点，评估患者的阻滞程度

6、。1级(1分)阻滞完善，患者无痛、安静;2级(2分)阻滞欠完善，患者有疼痛表情但能忍受，需静注芬太尼或盐酸哌替啶等阿片类受体激动剂;3级(3分)阻滞不完善，患者呻吟躁动，需加用局部麻醉并静注氯胺酮1-2mg/kg完成手术;4级(4分)阻滞失败，需改用其他麻醉方法。　　结果　　桡神经、肌皮神经、正中神经、尺神经的感觉及运动评分和术中阻滞效果评级，i组(单针法)高于ii组(双针法)。160例患者中145例麻醉效果佳，13例麻醉效果欠佳，其中i组10例，ii组3例，两例麻醉效果差，其中1例穿刺内回抽有全血，另1

7、例为尺骨鹰嘴骨折，患者高度紧张，2例手术均改用全身麻醉。　　讨论　　臂丛神经阻滞具有起效快、镇痛效果确切的特点，不仅阻滞运动神经，同时阻滞交感神经，可以终止血管痉挛，使患肢血管扩张，增加患肢的血供，可有效的改善肢体循环，有利于术后康复[1]。但阻滞效果却因人而异，与操作医生的技术水平、进针的方法也有很大关系，在没有神经刺激仪定位的情况下，臂丛神经阻滞的效果，不仅取决于局麻药是否注入“鞘”内，还应与药物注入点的位置相关，与注射局麻药的容量相关。已有多项研究表明，在神经刺激仪的引导下，多点臂丛神经阻滞的成功率

8、明显高于单点臂丛神经阻滞[2]。神经阻滞的成功有赖于穿刺入路的正确定位，所以必须熟悉定位的标志。神经阻滞是将局麻药物注射至神经干(丛)旁。腋路臂丛神经主要包括肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经。因肌皮神经和正中神经在腋动脉外侧;桡神经和尺神经在腋动脉内侧，所以传统的一点发很难阻滞上述各神经;要想对四支神经阻滞必须采用两点法或多点法。　　总之，从临床效果观察，双针法腋路臂丛神经阻滞，具有操作简单、易于掌握、经济、实用、环保、安全