胸部与腹部脏器损伤患者治疗总结

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1、胸部与腹部脏器损伤患者治疗总结摘要:目的探讨成功抢救胸腹复合伤伴创伤性休克护理方法及影响因素。回顾性分析我院2008〜2013年间收治的78例胸腹复合伤伴创伤性急诊病人的临床资料、抢救及护理措施等。建立急救护理程序、积极抢救休克、严密观察病情变化、全面而得当的护理、积极有效的心理沟通是抢救护理成功的关键。关键词:复合伤休克护理现代社会复合伤发生率逐年增加,其中胸腹复合伤甚为常见。这类病人常涉及心、肺、肝、脾等重要器官功能,并常伴有创伤性休克而危及生命。这类病人的早期处理,包括急救、复苏、重要脏器伤的专科处理等一系列问题,无论哪一个步骤处

2、理不当都会影响病人的生命安全,正确、合理的急救护理具有十分重要的地位。由于胸腹复合伤可涉及身体胸腹部多个脏器损害,伤情轻重不等,早期症状可互相掩盖,因而,早期急救护理中易发生漏诊、误诊或加重继发性损害。我科在临床工作中,对复合伤病人实施急救护理,制定急救护理程序,完善抢救措施,与患者及其家属进行有效心理沟通,使胸腹复合伤病人的伤情得以迅速准确的判断,及时解除了威胁病人生命的症状,保证了病人呼吸、循环的稳定,为急救医师的诊断、治疗方案的调整及进一步的专科处理提供了很好的基本保证。2000年5月至2004年5月共收治胸腹复合伤伴有创伤性休克

3、患者78例,现将抢救护理体会分析总结如下。抢救治疗措施:1、及时进行伤情判断将伤员迅速救离受伤现场,进行止血,包扎,及时作出伤情判断,首先观察病人神志、面色、呼吸、血压、脉搏,作出初步诊断。根据伤情采用“ABC支持”,即A(气道)、B(呼吸)、C(循环)的支持。本组患者9例开放性气胸;闭合性气胸4例,对开放性气胸要封闭伤口,固定加压包扎,活动性出血,选用有效地手术止血等,因防止血容量丢失,大面积渗血会加重休克,使病情加重,尽力缩短受伤与抢救治疗的时间,因为及时处理与否与病人的预后有直接关系。2、静脉输液、输血建立两条以上静脉输液通路,输

4、液部位的选择,上肢为肘正中静脉,下肢为大隐静脉,必要时作静脉切开,对绝大多数病人行大隐静脉切开术,应用加压输液,以保证液体输入量并作好记录,再给予输全血,维持有效循环,以提高抗休克治疗效果。3、采取适宜的体位采取合乎生理的休克体位,休克早期,头、脚各抬高30°o抬高头部有利于呼吸;抬高下肢有利于静脉回流;严重休克者取去枕平卧位。4、完善相关检查严密观察病情,密切注意病人生命体征变化,休克期每15〜30min测血压、呼吸、脉搏1次,立即化验血常规、血气分析、尿常规、尿素氮,以了解患者全身代谢情况。保证能量供应,应用能量合剂,静点5%葡萄糖

5、500毫升,加入ATP40毫克,辅酶A200U,氯化钾1.0克,胰岛素20U。5、保持呼吸道通畅严重创伤性休克患者,出现呼吸困难和缺氧症状。本组患者有9例血气胸、肺损伤,均出现不同程度的呼吸困难和缺氧症状表现。解除呼吸道梗阻,及时改善缺氧状态,以增加血氧浓度,减少脏器缺氧,有利于休克的纠正。及时吸氧,及时改善缺氧状态,给予持续高中流量吸氧,吸氧浓度为400mL.L-1,流量4。及时清除呼吸道分泌物,以保持良好的气体交换。必要时行气管插管或行气管切开呼吸机辅助呼吸。呼吸困难和缺氧症状常伴有胸、腹部损伤,本组患者有2例气管插管,呼吸、循环功

6、能恢复后拔管。6、应用血管活性药物在补充血容量过程中,患者中心静脉压明显升高,但病人仍然处于休克状态时,需要使用血管活性药物,硝普钠,多巴胺的药物。7、纠正酸中毒应用碱性药物纠正代谢性酸中毒,静脉推注50g'Lo1碳酸氢钠200〜300mL,因为50g'L一碳酸氢钠100mL,相当于生理盐水400mL,适用于快速扩容和老年患者。休克患者常发生代谢性酸中毒,是由于动脉血内氢离子浓度增多,影响心脏、肺、肾等重要脏器的功能。8、应用肾上腺皮质激素激素在抢救创伤性休克治疗中,经临床试验以证实,能使机体对儿茶酚胺产生耐受性,有预防休克恶性循环的作

7、用,应用肾上腺皮质激素药物可降低死亡率。首选地塞米松2〜4mg'kgT加人液体内静脉滴注,血压稳定后立即停药,24小时不能大于200毫克,防止抑制机体的免疫机制,产生应激性溃疡及发生感染等副作用。9、做好术前准备在积极抗休克的同时,应尽快在短时间内迅速做好术前准备,备皮、皮试、放置胃管及导尿管,做好术前用药。应用止痛剂•疼痛不仅使病人难忍,而且加剧机体的应激反应。由于疼痛刺激使肾上腺素分泌增加,交感神经兴奋,血管收缩,毛细血管内血流量减少,致使休克加重,因此,必须采取有效的止痛措施,可肌肉注射吗啡5〜10mg,杜冷丁50〜lOOmgo1

8、0、预防和控制感染合理应用抗生素,大剂量、联合应用抗生素。做好口腔护理,3次,d_l,防止口腔炎症发生。鼓励和帮助病人深呼吸、咳嗽、排痰,防止坠积性肺炎发生。保持胸腔闭式引流管通畅,密切观察胸部情况,本组病

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