胸腰椎骨折手术治疗进展

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1、胸腰椎骨折手术治疗进展摘要：目的：近些年，随着交通事故等高能量损伤的日益增多，胸腰椎骨折作为常见的损伤不断增加。通过总结胸腰椎骨折固定方法的治疗进展，有助于提高学术水平，更好地指导临床实践。方法:广泛查阅近年来国内外有关胸腰椎骨折分类系统及其手术治疗的相关文献，对其研究进展进行综述。结论:胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。关键词：胸腰椎骨折；后路；前路；微创【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2012)06-0211-01近年随着

2、工业及交通的发展，胸腰椎骨折发病率呈上升趋势，已成为临床研究重点之一[1]。随着影像学及生物力学的发展，人们对胸腰椎骨折的认识不断深入，在其治疗方面也出现了许多新理论和新技术，本文对胸腰椎骨折治疗进展作一综述。1短节段固定加融合术为保留术后脊柱活动度的同时良好稳定骨折，恢复脊柱弧度，可采用椎弓根螺钉技术仅固定骨折椎体上、下节段的椎体(短节段固定)。其主要优点为：三柱固定；固定节段短，最大限度保留脊柱的运动功能；通过撑开起到间接复位、减压的作用；可经椎弓根或后外侧直接减压；可行后外侧植骨融合。2长节段固定联合短节段融合术长节段固定是将椎弓根螺钉植于骨折椎体上、下各2个以上

3、椎体，以保持更好的椎体高度及实现角度的矫正［2］,但常发生多个椎体融合。为避免该情况发生，术中仅能融合病变椎体与上下相邻椎体节段的运动部分，拆除内固定后恢复非融合节段（与病椎非相邻节段）的运动［3］。3单节段固定（4钉固定）为了减少手术方法所导致的并发症发生，缩短患者卧床时间，应用伤椎椎弓根螺钉单节段固定植骨融合治疗胸腰段脊柱骨折。单节段内固定的优点:a）三柱固定，通过脊柱前中后三柱的“力核”达到三维固定目的，获得多个平面矫形和稳定的同时，融合节段的数目最少，可以对伤椎进行固定［4］。b）恢复椎体高度及脊柱Cobb角，通过纵向撑开作用，间接复位骨块，减少神经受损机会，为

4、脊柱生物力学重建和功能恢复提供了一个坚强而稳固的基础［5］。c）手术只涉及1个运动单元，对脊柱的运动几乎没有影响，达到短期内下床锻炼的目的。4短节段伤椎置钉（5钉或6钉固定）有学者［6］提出并开展三椎体6枚椎弓根螺钉复位内固定术。其技术特点是将螺钉拧入骨折椎上建立一个支点，纵行撑开骨折椎与其下位相邻椎获得韧带轴向复位。术前伤椎CT检查很重要，如果伤椎椎弓根骨折移位过大，可不必置入。但大多数情况下另一侧可置入1枚螺钉，可以采用5钉固定。5前路治疗胸腰椎骨折对于严重粉碎性胸腰椎爆裂骨折和过度或进行性后凸畸形患者，由于脊髓受压部位多在前方，致压物为椎体后壁碎裂的骨片突入椎管形

5、成；采用前路手术直接切除脊髓侧前方的致压物，手术直视下进行，充分松解压迫脊髓的骨性因素及突出的椎间盘，脊髓减压直接彻底，内固定坚强牢固。6微创技术在胸腰椎骨折中的应用开放手术治疗胸腰椎骨折，存在组织创伤大、并发症多等弊端。随着医学影像学与手术器械的发展，微创手术的理念已被应用到胸腰椎骨折的手术中。一些学者探索了微创经皮椎弓根螺钉固定技术结合经皮后外侧椎体问融合治疗胸腰椎骨折，获得了一定的疗效。这种手术方法主要适用于压缩性骨折、安全带骨折和爆裂性骨折后柱结构破坏不严重、管狭窄〈50%者。7结语胸腰椎骨折，目前多主张手术治疗，手术方案应根据骨折的类型及不同固定方法的特点，综

6、合考虑每个患者病情及手术情况，安排个性化的治疗方案，提高疗效。参考文献[1]DanielsAH,ArthurM,HartRA.Vaxiabilityinratesofarthrodesisforpatientswiththoracolumbarspinefractureswithandwithoutassociatedneurologicinjury.Spine(PhilaPa1976),2007,32(21)：2334-2338_2]McLainRF.Thebiomechanicsoflongversusshortixationforthoracolumbarspin

7、efractures・Spine(PhilaPa1976),2006,31(11)：S70-79[3]AkbarniaBA,CrandallDG,BurkusK,etal.Useoflongrodsandashortarthrodesisforburstfracturesofthethoracolumbarspine・Along-termfollow-upstudy.JBoneJointSurg(Am),1994,76(11):1629-1635[4]洪全明，兰林，叶刚，等.短节段椎弓根螺钉治疗胸腰段脊柱爆裂性骨折分析[J].中国骨与关节