胃溃疡合并出血内科治疗的护理

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1、胃溃疡合并出血内科治疗的护理【摘要】该文对内科保守治疗胃溃疡合并出血的临床护理措施及效果进行了探讨。对60例胃溃疡合并出血患者，入院后立即给予止血、补充液体输入、输血、抗休克、纠正水电解质平衡紊乱及酸中毒等治疗，监测生命体征，做好饮食护理和心理护理等，观察护理效果。结果表明：胃溃疡合并岀血患者采取内科保守治疗时，进行积极有效的临床治疗及护理可提高抢救成功率和患者治愈率，降低了并发症的发牛率。【关键词】胃溃疡；大出血；内科治理；护理方法【中图分类号1R473.5【文献标识码】A【文章编号11674-0742(2013)03(a)-0158-02胃溃疡是胃部发牛•的消

2、化性溃疡，是一种常见的慢性疾病。病因冇很多，其中较多是由胃酸、胃蛋白酶与幽门螺旋杆菌等攻击因子，增强胃部黏膜屏障、前列腺素等而引起的。溃疡发生后，坏死组织下有较多肉芽组织形成，这是胃溃疡比较容易发生出血的重要因素。有一部分患者因起病比较急、出血量很大，没有及时处理而引发休克，甚至危及患者生命，为探讨对内科保守治疗胃溃疡合并出血的临床护理措施及效果，该研究分析了该院2008年5月-2012年5月收治的时间里60例胃溃疡合并出血患者护理情况，总结如下。1资料与方法1.1一般资料主要对在入院以后24-48h的60例胃溃疡合并出血患者进行胃镜筛查，都有胃溃疡反复发病的情况

3、，并被确定无肝硬化、血液病史。其中男性患者43例和女性患者17例；年龄从21-80岁；呕血并伴有黑便患者冇30例，胃溃疡患者26例，十二指肠球部溃疡10例，复合性溃疡6例和有少量黑便患者8例。分析出血量情况：大概在1000n)L以上者40例，500-1000讥者19例，500niL以下患者1例。在入院时有并发胃穿孔转外科手术治疗者1例，休克死亡2例，出血伴休克患者8例。1.2抢救方法患者应该去医院立即进行综合治疗：采取局部止血和抗休克。包括局部止血、胃管注入副肾素冰盐水、凝血酶、云南白药，肌肉注射维生素K1,静脉滴注止血敏、止血芳酸，根据严重情况及时输血、输注70

4、6代血浆、右旋糖酹等补充循环血量。患者入院后一定要采取平卧位，马上局部止血、输血、输液、补液等•些抗休克治疗的方法，马上静脉给予止血药和胃管中应给予凝血酶；马上调整患者的水电解质平衡紊乱及酸中毒等。1.3疗效标准痊愈症状：胃痛情况消失，并在胃镜下检查瘢痕形成溃疡愈合Up基本上已经根除；有效症状：临床症状有一些缓和，胃镜下检查可以看到部分瘢痕形成＞50%,并且进入愈合期，Hp消除率$50%；无效症状：临床症状基木没有消失，胃镜下能有少量或无瘢痕形成产溃疡，Hp消除率〈50%。2观察与护理要点2.1一般观察指标与护理立刻疏通静脉通道，并且补充循环血量，在患者出现大出血

5、后立即用套管针，确保液休与急救约物能够顺利输进去，建立多个通道在有需要的时候，为避免在刚开始就实施单独输血、输液，可在准备输入血时马上静脉输注质量浓度为0.05-0.10g/inL的葡萄糖，此时患者在突然失血后，血液浓度高，而且此刻输入血液不仅不能改变微循环的缺血情况，也不能改变氧情况。不输入血液的时候，输入循环血量可以用706代血浆或右旋糖肝。2.2大出血患者观察与护理出现患者大出血情况，患者应立刻进行休息，一定要躺在床上，避免下床，可以把床头垫枕稍微抬高或者不枕枕头直接躺在床上，这个时候要把腿部抬高到30°角度，避免脑部这个时候供血不足，会有缺氧。此刻一定要保

6、持空气的清晰，而要保持头部朝一个方向躺着，避免吐血时候吸入血呼吸不了而窒息，非常时刻要呼吸氧气及时吸氧，在有活动的时间内一定不能进食。2.3其他观察指标与护理密切观察患者的面部颜色、呕血及黑便的数量、性质和频率以及血压、脉搏的变化，一且正确衡量患者出血的程度。失血量在600-1000mL,常会出现脉搏超过100次/min。血液损失在1000mL以上时，则脉搏超过120次/min,临床需动态监测血红蛋白变化，一般血红蛋白下降lg/L,失血400mL,若短时间内出现很多次呕血及黑便，则是大量的出血。出现这种状况时应考虑继续出血或再出血：①经补血输液后周围循环衰竭没有明

7、显的改善或暂时有好转但是又恶化，快速补血输液后、中心静脉压仍然有波动，有一些稳定又再下降。②反复呕血或黑粪的次数增加，呕血转为鲜红色，黑的粪便转变成暗红色•且粪质量更少，同时伴有肠鸣音亢进。③网织红细胞计数不断上升，红细胞计数、血红蛋白浓度与血细胞的比容将继续卜•降，血尿素氨在输液与尿液量足够的情况下持续或再次升高。若冇再次人量出血情况，应准备好一切急救用品、医药等，值班护士及时报告医生,及时采取抢救援措施且按照休克病人护理。2.4夯物止血対于那些不能够口服的神志恍惚、昏迷的患者，为避免呛入气管。一般可通过胃管注入正肾素盐水，起到收缩胃部黏膜血管作止血的作用。呕吐

8、严重者也不