胃溃疡合并出血(药物治疗)

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1、胃溃疡合并出血（药物治疗）临床路径表单适用对彖：第一诊断为胃溃疡合并出血（TCD-10：K25.0/K25.4）患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院H期：年月H出院H期：年月H标准住院H:W10H日期1住院第1天要诊疗工作□完成询问病史及系统体格检查□完成住院病历和首次病程记录□完善入院检杏□评估病情轻重，注意消化道出血量及速度，有休克者监测生命体征□禁食、抑酸、止血、补液治疗，必要时可使用主长抑素，出血量大时可输血支持重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□一级/特级护理□病重/病危（根据病情）□禁食□记24小时出入量（根据病情）□PPI类药物（奥美拉岬

2、、泮托拉醴、兰索拉醴）□止血药物（根据病情）□胃溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□静脉补液（视患者情况定）□对症治疗临时医嘱：□可冰盐水+去甲肾上腺素口服□生长抑素静脉泵入（必要时）□血常规、尿常规□大便常规+潜血□肝肾功能、电解质、凝血功能□感染指标筛查、血型、RH因子□肿瘤指标筛查□心电图、胸片及立位腹平片、腹部超声□输血医嘱（必要时）□心电监护（必要时）主要护理工作□协助患者及家属办理入院手续，进行入院宣教（环境、设施、人员等）□入院护理评估：一级护理□静脉抽血病情变异记录□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期

3、住院第2天I住院第3-4天I住院

4、第5-7天主要诊疗工作□上级1矢师查房□明确下一步诊疗计划□完成上级医师査房记录□监测粪便颜色及便潜血、血色素、血清尿素氮，注意牛命体征及腹部体征，警惕活动性出血□如有活动性大出血，考虑请相应科室会诊，或转出路径□观察腹部症状及体征，临测血色素及大便潜血变化□等待胃镜粘膜活检结果□上级医师杳房□完成上级医师查房记录□进行治疗评估，仍有活动性出血，保守治疗无法控制，可考虑复查胃镜，请相关科室（外科、介入科、ICU）会诊，必要时转入其他路径□若出血停止，可逐步恢复饮食□观察腹部体征、监测血色素和大便潜血□观察药物疗效和不良反应□上级医师杏房及诊疗评估□完成查房

5、记录□对患者饮食、坚持治疗和预防复发等方面进行宣教重点医嘱长期医嘱：□内科护理常规□i级/特级护理□病重/病危（根据病情）□禁食□焉续吸氧（根据病情）□记24小时出入量（根据病情）□PPI类药物（奥美拉啤、泮托拉哇、兰索拉卩坐）□止血药励（根据病情）□胃溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□静脉补液（视患者情况定）□对症治疗临时医嘱：□血常规（根据病情）□心电监护（必要时）□牛长抑素静脉泵入（必要时）□冰盐水+去甲肾上腺素口服（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□流食□PPT类药物（奥美拉n坐、泮托拉哇、兰索拉哇）□胃溃疡伴Hp感染者，行根除Hp治疗□

6、胃粘膜保护剂临时医嘱：□血常规□大便常规+潜血□肝肾功能、电解质（必要时）□生长抑索静脉泵入（必要时）□胃镜检查（必要时）长期医嘱：□内科护理常规□二级护理□半流食□药物治疗同前主要护理工作□基本生活和心理护理□观察生命体征和临床症状□基本生活和心理护理□监督患者川药□对患者进行疾病宣教、饮食指导□基本生活和心理护理□监督患者川药525;□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名日期住院第8-9天住院第10天（出院日）■王要诊疗工作□逐步恢复饮食，继续用药，观察腹部症状体征及大便情况□上级医师查房及诊疗评估□完

7、成查房记录如果患者可以出院□通知出院处□通知患者及家属今H出院□向患者及家屈交代出院后注意事项，如：坚持服药、复诊时间、发生紧急情况处理等□交待约物治疗疗程及观察事宜□合并幽门螺杆菌感染者停药3个月复查胃镜，明确幽门螺杆菌是否已根除□完成出院记录、出院证明书、病案首页等，并将出院记录的副本交给患者□准备出院带药重点医嘱长期医漏：□内科护理常规□二级护理□软食□药物治疗同询临时医嘱：□血常规□大便常规+潜血出院医嘱：口今日出院□出院带药：参见标准药物治疗方案□抑酸治疗6-8周，合并幽门螺杆菌感染者抗幽门螺杆菌治疗7-14天主要护理工作□基本牛活和心理护理□监

8、督患者用药□帮助患者办理出院手续、交费等事宜□出院指导病情变异记录□无□有，原因：1.2.□无□有，原因：1.2.护士签名医师签名