胎膜早破的快速诊断及临床观察与护理

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1、胎膜早破的快速诊断及临床观察打护理作者：朱素花，杨文东单位：1.山东省东营市东营区人民医院，山东东营；2.山东省东营市利津县笫二人民医院，山东东营【摘要】目的：探讨胎膜早•破(Prematureruptureoffetalmembrane,PROM)的快速诊断、临床观察及护理对策。方法：采用快速层析法对118例确诊或疑似PROM孕妇宫颈阴道分泌物进行非磷酸化胰岛素样生长因子结合蛋白-1(IGFBP-1)检测。对确诊的胎膜早破患者进行整体护理及临床观察。结果：检测IGFBP-1诊断PROM的的敏感性、特界性、阳性预测值、阴性预测值和精确度分别为98%、

2、100%、100%、90.9%和98.3%,敏感性、阴性预测值和精确度均显著高于羊齿状结晶和pH值法。IGFBPJ诊断胎膜早破与孕龄人小无关。临床疑似胎膜早破组42例IGFBP-1阳性20例，均得到临床证实为胎膜早破。流产或引产致胎膜早破37例(37.76%),位于致胎膜早破因素的第一位;胎儿窘迫28例(51.85%)致剖宫产，位于剖宫产指征的笫一位。结论：宫颈阴道分泌物IGFBP-1的检测可用于快速诊断胎膜早破，可检测微小破膜。及时冇效的整体护理措施对降低胎膜早破者母婴并发症尤为重要。【关键词】胎膜早破；快速诊断；临床观察；护理临产前的胎膜破裂称为

3、胎膜早破(Prematureruptureoffetalmembrane,PROM),是产科的一种常见并发症。其发病率国内报道约为10%[1]。PROM并发宫腔感染可导致早产、I韦I生儿死亡，是母儿患病和死亡的重要原因Z—[2]。冇些病例胎膜破口小或高位破裂、羊水流出少、破裂时间长或阴道分泌物的污染会影响PROM的诊断。本研究通过对118例确诊或疑似PROM孕妇和40例正常孕妇宫颈阴道分泌物进行非磷酸化胰岛素样纶长因子结合蛋口-1(IGFBP-I)检测，旨在探讨其在诊断PROM的临床应用中的价值,并对确诊的PROM患者进行了临床观察及整体护理。1对象

4、和方法1」研究对彖：选择我院2005年2月〜20087月确诊或疑似PROM孕妇118例，妊娠33〜42周。其中产丽胎膜已破裂有羊水流岀的孕妇76例，临床疑似PROM但无明显症状,不符合PROM确诊标准的孕妇42例。据孕周不同分为33〜36孕周和37〜42孕周两组，另选同期胎膜未破的孕妇40例作为对照组。两组间孕妇的年龄、孕次、产次、合并症(妊娠高血压疾病、胎位界常、双胎妊娠)差界均无显苦统计学意义。1.2胎膜早破的诊断121确诊标准：①采用pH试纸检测宫颈阴道分泌物pH>7；②肓接镜检宫颈阴道分泌物见到羊齿状结晶；③阴道窥器检查可见少量液体占宫颈口流

5、出。以上三项中，二项以上阳性者诊断为PROMo1.2.2快速诊断PROM：检测宫颈阴道分泌物IGFBP-1o収宫颈阴道分泌物1〜2ml,室温条件F»1500r/min离心5min,取上清液检测IGFBP-1。取出测试纸条放入盛有上清液的试管，5min内观察结果。检测非磷酸化IGFBP-1免疫层析法的试纸条购自上海波亚科技有限公司(芬兰，MedixBichemicaKauniainen)o试剂条小一种抗体包被在蓝色乳胶颗粒上(检测标记)，另一种固定在膜上为特界性IGFBP-1捕获线，若测试标本屮存在IGFBP-1,将M抗体标记的蓝色乳胶颗粒结合，并与捕

6、获线的另一单抗结合，而出现一条蓝色线。试纸条中还有一条控制线，无论标本屮是否^IGFBP-1,都应呈现一条蓝色线。实验结果出现2条蓝色带即为阳性，1条蓝色线为阴性，颜色的深浅与含聚呈正比。1.3胎膜早破的处理：一般处理：胎膜早破一经诊断，应让孕妇取左侧卧位臀高位，避免羊水过多流出及脐帯脱垂的发生。确定孕周后制定处理方案，未满36周者，排除感染情况可行期待疗法，给予地塞米松促进胎肺成熟及运用宫缩抑制剂保胎治疗；36周以上妊娠者可严密观察，破膜后12h内无产兆者，排除头盆不称可行催产索引产。掌握胎膜早破合并早产的分娩时机及分娩方式：对于第一产程进展缓慢造

7、成潜伏期延长、活跃期延长或活跃期阻滞者酌情给予催产素加强宫缩「笫二产程延长或胎儿窘迫者及时行阴道助产。试产过程中发现有头盆不称或胎儿宫内窘迫不能纠正者应果断行剖宫产结束分娩。合理应川抗牛索：多数学者认为破膜6hJTi常规预防性应用抗生素［3］。一般选用青霉素类，或头抱类等对胎儿毒性小的药物，必要时应用高效抗生素以降低产褥感染率。1.4统计学处理：各项率的显著性比较均釆用χ2检验。2护理2.1心理护理：孕妇及家属多缺乏孕产知识，一旦破膜羊水流出即感到害怕，不知所扌$担心胎儿安危而焦虑、恐惧。为此，护士应针对孕妇的年龄、胎次、胎龄、胎儿体重人小等

8、实行个性化心理护理，以和蔼可亲的态度，耐心回答产妇及家属提出的问题，让她们了解胎膜早破对母子的影响及分娩吋应