胎膜早破妊娠结局相关因素临床分析

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1、胎膜早破妊娠结局相关因素临床分析【摘要】目的：探讨影响胎膜早破妊娠结局的相关因素及处理。方法：对1958例产妇资料进行回顾性分析，其屮胎膜早破300例，随机抽取同期无胎膜早破的健康孕妇300例作对照。结果：观察组300例胎膜早破孕妇发生难产61例，发生率20%,对照组300例孕妇中难产33例，发生率11%O结论：应进一步重视对胎膜早破孕妇的临床观察，掌握胎膜早破的妊娠相关因素及处理方式，一旦有难产发生，应及时处理，以减少母儿并发症的发生。【关键词】胎膜早破妊娠结局处理方式资料与方法分析2003年12月〜2007

2、年12月我院总分娩数1958例，同期发生胎膜早破300例（15%）,嫉28〜37周发生胎膜早破68例,未足月妊娠胎膜早破占同时期分娩总数3.1%,占胎膜早破总数的22%。年龄20〜40岁，平均30岁。采用随机抽样方式抽取本院同期无胎膜早破的健康孕妇300例作为对照组，年龄21〜43岁，平均32岁。胎膜早破的诊断：PR0M诊断标准[1]。早破组的临床表现均为临产前阴道突然有较多液体流出，且在腹压增加和上推胎先露时阴道流出液体增多，肛诊时上推胎头有液体流出。统计学方法：数据采用卡方检验。结果胎膜早破与难产的关系：早

3、破组顺产239例，难产剖宫产21例、产钳助产40例，共61例，发生率20%o对照组300例中顺产267例，难产33例，发生率11%。两组之间差异有显著性，P<0.01o导致难产的原因：早破组屮头盆不称者22例，39例先露未衔接（胎位分别为臀位25例、枕横位10例、枕后位3例、高直位1例。胎膜早破距临产时间：孕周越小，距临产发动时间越长。见表lo表1胎膜早破距临产时间（略）新生儿窒息的情况：出生1分钟新生儿评分1〜7分者，早破组有26例，对照组有15例，均经抢救存活，两组比较差异有显著性。胎膜早破的处理：对于未足

4、月妊娠胎膜早破无感染征象的孕妇给予臀高位、左侧卧位，避免肛查及阴道检查，外阴消毒，严密观察胎心及羊水性状，监测孕妇体温及血象，同时给予地塞米松促胎肺成熟及抗生素预防感染。足月妊娠的孕妇在破膜后6〜10小时无宫缩者，排除头盆不称后行催产素引产，破膜12小时以上者均给予抗生素预防感染。早破组有22例合并宫内感染迹象,故对其中15例采用剖宫产结束分娩，术前、术后均使用抗生素;4例32周经保胎无效，阴道分娩；另3例已临产，在严密监护胎儿的情况下且产道无异常，经阴道分娩。讨论胎膜早破有多种因素引起，如羊膜囊内压力升高，或

5、胎儿先露与骨盆入口未能很好衔接（头盆不称或胎位异常等）[2]。一旦破膜，胎头直接压迫宫颈及子宫下段，反射性引起内源性催产素和前列腺素分泌，引起宫缩，发动分娩。多数破膜者在24小时发动产程，而大于24小时未发动产程者，多因产儿与宫颈及子宫下段衔接不佳，不能有效刺激体内产生足够的内源性催产素和前列腺素诱发宫缩而发动分娩，而需要药物引产发动分娩。胎头与宫颈衔接不佳多见于头盆不称、胎位异常，使难产儿率增加。另外，破膜时间越长，存在感染可能性越大。宫内感染可引起宫缩乏力及产程延长，增加难产机率。羊水流出过多，失去羊水的缓

6、冲作用。宫缩时宫壁紧裹胎儿，影响分娩运转而造成难产，同时脐带受压造成胎儿宫内缺氧，增加手术率。因此，胎膜早破迟迟不发动产程者难产几率增加。【参考文献】1乐杰，主编•妇产科学•第6版•北京：人民卫生出版社，2002:163.2顾美皎，李慰巩•妇产科学•上海：上海科学技术出版社,1991:294-337.作者：乐菁华朱启江作者单位：210002南京市第八一医院