995例胎膜早破妊娠结局的临床分析

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1、995例胎膜早破妊娠结局的临床分析作者：张华云，任长慧，魏成芳【摘要】目的：探讨足月妊娠胎膜早破、难产因素及剖宫产率升高的原因。方法：分析2002年1月至2007年3月足月妊娠胎膜早破在我院住院分娩的孕妇995例发生难产的原因和类型。结果：胎膜早破占同期分娩总数的11.3%，其难产率为51.6%，其主要原因为胎儿窘迫，其次是头盆不称、社会因素。结论：胎膜早破应当引起进一步的重视，积极寻找病因，减少胎膜早破的发生。【关键词】胎膜早破；分娩；难产　　胎膜早破是临床常见的妊娠期并发症，除了可以导致早产、围产儿死亡、宫内感染和产褥感染外，常常预示着难产因素的存在，特别是足月妊娠，使其剖宫产率增高

2、。现将我院2002年1月至2007年3月住院分娩足月胎膜早破孕妇情况分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料：2002年1月至2007年3月，我院足月分娩孕妇8764例，其中胎膜早破995例，占同期住院分娩总数的11.3%，均无合并其它疾病。年龄21～41岁，平均27岁，孕周为37～41周均为足月。新生儿体重2850g～4500g。　　1.2诊断标准：胎膜早破诊断标准参照全国高等医学院校教材《妇产科学》第六版［1］，难产诊断标准参照《分娩学》和《现代产科学》［2，3］。　　1.3胎膜早破的临床表现：995例均于临产前阴道突然有液体流出，且有腹压增高和上推胎先露时阴道流出液增多，肛诊时

3、阴道有少量间断性液体排出，其内可混有胎脂等成分，pH试纸显示pH值7.0～7.5。　　1.4统计学处理：对各组采用t检验和X2检验。　　2结果　　2.1胎膜早破与分娩方式见表1。　　表1胎膜早破与分娩方式的关系（略）　　由表1可见,对照组正常分娩率显著高于胎膜早破组,P值<0.01；胎膜早破组难产中胎儿窘迫、头盆不称、臀位和社会因素较对照组难产率明显增高，P值<0.01。　　2.1胎膜早破与母儿并发症见表2。　　表2胎膜早破与母儿并发症（略）　　胎膜早破组中早产、胎儿窘迫、新生儿窒息、羊膜炎发生率显著高于对照组，P值<0.01；两组产褥感染无显著差异P值>0.05

4、。　　3讨论　　3.1胎膜早破与难产互为因果关系：骨盆狭窄、胎位异常、头盆不称均可导致胎头高浮，使胎先露与骨盆间有更多的空隙，宫腔压力增加时，压力通过头盆间传递到前羊膜囊，使胎膜发生早破。本研究中胎膜早破难产的发生率有增加的趋势。周飞，邹冰玉等胎膜早破162例临床分析中胎膜早破难产发生率为48.5%，本文发生率为51.6%，应当引起足够的重视［5］。　　　3.2胎膜早破与感染的关系：胎膜早破后潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶、胶质酶及弹性蛋白酶，这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质，减弱了胎膜强度，使胎膜变薄而发生胎膜早破［2］。李玮、漆洪波等在未足月胎膜早破的研究进展中提到生殖道感

5、染致胎膜早破发生率为59.3％，本文995例胎膜早破中587例有不同程度的支原体、衣原体、溶血性链球菌、表皮金黄色葡萄球菌、真菌和滴虫感染，发生率为63.01％。故积极预防、治疗生殖道感染，对于孕前有异常阴道分泌物者，要积极寻找病因并治疗。在孕早期、中期开始对孕妇做常规筛查，以便及早发现、及早治疗无症状的生殖道感染极为重要。　　3.3胎膜早破对母儿的影响　　3.3.1胎膜早破对母亲的影响：胎膜早破使产褥感染和剖宫产率升高。胎膜早破剖宫产率增高主要原因为胎膜早破后羊水量减少，其缓解宫壁对胎儿压力作用降低脐带受压，易发生胎儿窘迫及宫壁紧裹胎体，导致宫缩不协调，阻碍分娩机转，形成胎方位异常。胎

6、膜早破继发宫内感染，使子宫及宫颈对缩宫素反应差，不易诱发有效宫缩，致催产素引产失败增多，故剖宫产率升高。产褥病率增加主要是产妇生殖道感染引起胎膜早破诱发宫内感染、产后蔓延［4］；还有一些早产合并胎膜早破，为了延长胎龄，胎膜早破时间延长，增加了感染的机会。　　3.3.2胎膜早破对新生儿的影响：胎膜早破使胎儿早产率、窘迫率、新生儿窒息率明显升高。孕妇下生殖道感染支原体、衣原体后，可通过产道、宫内及产后母婴接触传播给新生儿［5］，新生儿感染后可导致新生儿肺炎发病率增加，孕妇发生宫内感染，绒毛膜羊膜炎发病率升高，新生儿窒息率升高［6］，严重危害新生儿健康。　　3.4胎膜早破临床处理　　3.4.1

7、应注意胎心变化，让孕妇避免下床活动，防止脐带脱垂。　　3.4.2应严密观察临产后胎先露的衔接下降情况。　　3.4.3破膜后12h未临产者即预防性应用抗生素。　　3.4.4若无明显头盆不称，破膜6h未临产者即行缩宫素引产。　　3.4.5积极处理第一、二产程，缩短产程以减少新生儿窒息的发生。　　3.4.6对已发生宫内感染的及时给予足量抗生素。　　3.4.7术中注意无菌操作,甲硝唑等冲洗宫腔及切口;术后使用抗生素3～5d，鼓励产妇早下床促