肾上腺髓性脂肪瘤的CT诊断

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1、肾上腺髓性脂肪瘤的CT诊断肾上腺髓性脂肪瘤又称肾上腺骨髓脂肪瘤、肾上腺髓脂瘤,临床少见。Gierke于1905年最先对本病进行描述,Oberling于1921年将它命名为肾上腺髓性脂肪瘤［1］。以前多由尸检发现，随着影像学技术的发展，其检出率明显提高。作者收集本院1995至2005年间经手术及病理证实的8例肾上腺髓性脂肪瘤。分析其病理、CT表现及鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料本组8例患者，男3例，女5例；年龄45〜73岁，平均56岁。3例就诊时主诉为腰痛或上腹部疼痛，5例为其他疾病或体检时B超或CT偶然发现。1.2检查方法使用Pick5000型螺旋CT机扫描，扫描范

2、围T11〜L3椎体，层厚及间隔5mm薄层扫描，均行平扫加增强扫描，增强扫描使用非离子型造影剂80ml,通过高压注射器经肘静脉注射后行实质期扫描。2结果8例术前均定位定性诊断正确。病灶均为单发，右侧6例（图1,2）,左侧2例（图3,4）。肿瘤呈类圆形，边缘光滑，病灶最小约3.3cmX2.8cm,最大约9.6cmX6.2cm,周围结构表现为受压推移。病灶密度不均，其内可见脂肪密度影，CT值多在-30Hu以下，并夹朵有数量不等的结节状、斑片状、索条状软组织样密度影，平扫CT值15〜35Hu,其屮1例病灶边缘可见斑点状钙化灶。增强后脂肪影无强化，软组织密度影有轻度强化。后腹膜未见

3、肿人淋巴结。2.2手术病理8例均报告为肾上腺髓性脂肪瘤，大体标本肉眼呈淡黄色及棕色，镜下可见脂肪细胞及骨髓细胞。3讨论3.1病理与分型肾上腺髓性脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成。其病因至今尚未完全明了，学说颇多，较为多数人接受的学说是：未分化的间叶细胞位于肾上腺皮质内，被刺激分化为骨髓和脂肪层，这种刺激性质尚不清楚。Ollsson等［2］推测为坏死组织刺激了网状细胞，促使其分化为脂肪和骨髓组织，具有肾上腺髓性脂肪瘤的特征。肿瘤多发生于髓质，也可发生于皮质，偶有发生于肾上腺外组织的。Rao及Kenney等［3,4］根据其病变性质及生

4、长部位，将其分为四型。I型：单纯性肾上腺髓性脂肪瘤，临床最常见，本组8例均为此型；□型：肾上腺髓性脂肪瘤合并出血，瘤灶体积通常较大；III型：肾上腺外髓性脂肪瘤，多生长于后腹膜腔；IV型：肾上腺髓性脂肪瘤和其他性质的肾上腺病灶同时并存，此型瘤灶通常脂肪成分较少，钙化率高。肾上腺髓性脂肪瘤男女发病率无明显差别，除青春期一般不发生外，其余年龄段均可发生，以40〜60岁多见。右侧好发，双侧少见。一般无特殊临床症状,有症状者多为肿瘤较大时压迫产牛•的非特异性腹痛，腰痛和腹部肿块,也有高血压等表现。有作者报道［5］149例肾上腺髓性脂肪瘤：右侧123例,左侧23例,双侧5例,肿瘤最

5、大径2〜33cm。本组与该报道相符。3.2鉴别诊断肾上腺髓性脂肪瘤CT表现较具特征性,一般均可在术前作出正确诊断，主要应与下列疾病鉴别：(1)肾脏血管平滑肌脂肪瘤：两者间均可见脂肪及软组织成分，主要依靠与肾脏的关系来鉴别，如病灶在多个层面上与肾脏关系密切，不是受压推移关系，且未见肾上腺受累时，应考虑肾血管平滑肌脂肪瘤。螺旋CT冠状位扫描及矢状位三维重建可明确肿瘤与肾脏的关系。(2)肾上腺腺瘤：部分较小的功能性腺瘤密度低，可呈负CT值，但一般不低于-lOHu,且肿瘤直径一般<2cmo另外，其相应的内分泌症状可资鉴别。(3)后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤：脂肪瘤边缘清晰，瘤灶内密度均

6、匀，无软组织密度影，与肾上腺是推压关系，增强后无强化。脂肪肉瘤病灶内亦可见脂肪及不规则软组织影，但增强后软组织呈不规则明显强化，并具有不同程度的恶性肿瘤侵袭征象。当肾上腺髓性脂肪瘤以骨髓成分占优势，脂肪含量少时，则与脂肪肉瘤鉴别有一定难度，必要时可采用穿刺活检。【参考文献】1吴天麟，赵伟鹏•肾上腺髓质脂肪瘤.国外医学泌尿外科分册，1986,6(4)：29〜30・2段承祥，王培军,沈天真，等•肾上腺髓脂瘤的CT诊断.中华泌尿外科杂志，1991,12(6)：432-435.3RaoP,KenneyPJ,WagnerBJ,etal.Imagingandpathologicfea

7、turesofmyelolipoma・Radiographics,1997,17(6)：1373〜1385.4KenneyPJ,WagnerBJ,RaoP,etal.Myelolipoma：CTandpathologicfeatures.Radiology,199&208(1)：87〜95.5韩希年，王琳，王俭，等•肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断.中国医学计算机成像杂志，2005,11(1)：44〜47.6陈俊波，方文强•肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断(附10例报告)•中国临床医学影像学杂志，2006,17(1)：54~55・