超声诊断肾上腺髓样脂肪瘤9例分析

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1、超声诊断肾上腺髓样脂肪瘤9例分析作者：刘君,吴曙军单位：214002江苏，无锡市第二人民医院超声科【摘要】目的探讨超声対肾上腺髓样脂肪瘤的诊断价值。方法冋顾性分析9例肾上腺髓样脂肪瘤患者的超声影像特征，包括肿瘤的大小、形态、冋声、包膜及内部彩色多普勒血流信号。结果木组9例肾上腺髓样脂肪瘤病例中，右侧6例，左侧4例，双侧1例，共10个病灶。肿瘤最大直径为7.4cm,最小2.6cm,平均4.7cm。肿瘤呈类圆形3例,卵圆形5例，三角形或欠规则形2例。10个病灶内部冋声均为强冋声，3例内部冋声均匀，其余7例为欠均质回声，显示为小片状和条带状稍低回声区。8个病灶超弹显示有完整包膜样

2、回声,2个病灶超芦显示部分包膜样回声。所有10个病灶彩色多普勒检查均未显示明确血流信号。结论肾上腺髓样脂肪瘤在声像图上冇特征性表现，超声对肾上腺髓样脂肪瘤具有诊断价值。【关键词】超声;肾上腺髓样脂肪瘤肾上腺恤样脂肪瘤是一种由不同比例脂肪和骨髄组成的良性无功能性肿瘤，临床少见,2004年1月至2008年7月，我院共检查了9例，现报告如下。1资料与方法1」一燉资料2004年1月至2008年7月经超声检查肾上腺髓样脂肪瘤患者9例，鑰病例均经病理及综合影像诊断证实。其中男4例，女5例，年龄36〜73岁，平均50岁;2例因腰背部酸胀就诊，其余均为体检或健康普查时偶然发现。1.2仪器和

3、方法应用SIEMENSSequoia512、ACUSON128XP、GELogiq7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.5〜5.5MHzo检查均在空腹8〜12h后进行，肾上腺区常规超声检杳。观察肿瘤的大小、形态、回声、包膜及彩色多普勒血流信号，所有记录均拍照存档。2结果木组9例肾上腺髄样脂肪瘤患者，病灶在右侧肾上腺6例、左侧肾上腺4例，双侧1例，共10个病灶。肿瘤最大直径为7.4cm,最小为2.6cm,平均4.7cm。肿瘤呈类圆形3例，卵恻形5例，三介形或欠规则形2例。10个病灶内部回声均为强回声，3例内部回声均匀，其余7例为欠均质回声，显示为小片状和条带状稍低回声区。8个病

4、灶显示有鮫完整的包膜样冋声，2个病灶显示部分包膜样冋声。所有10个病灶彩色多普勒检杏均未显示明确血流信号。病理检查：肿瘤主要由脂肪和骨髓组织所构成。CT表现为肾上腺区域接近脂肪密度的实性占位性病变。MRI检查：其病灶内的脂肪亦所有序列中均呈高信号。3讨论3.1病理特征肾上腺髓样脂肪瘤至今病因不明。发病机制学说其多，大多数学者认为是肾上腺内网状内皮细胞或肾上腺内质细胞在某些刺激（如感染、坏死、紧张等）下化生形成。尽管髓样脂肪瘤也可发生于身体的其他部位，如纵隔、腹膜后及盆腔等处［1］,但多发生于肾上腺，以单侧和单发多见，双侧和多发少见。本组病例中右侧6例，左侧4例，在一组59例

5、手术切除的病例中，牛长在右侧者占47%［2］,显示两侧的发牛率差异无显著性。病理检查肿瘤多发于髓质，偶发于皮质区，一般有假包膜，为其丿制围的肾上腺皮质受肿瘤压迫变薄及肾上腺被膜组成，也有无明显包膜者。3.2临床表现和超声检查肾上腺髓样脂肪瘤是一种无功能性肿瘤，临床上无特异表现,主要症状：艸瘤增人对周西脏器压迫和肿瘤坏死出血所造成的腰腹不适、疼痛，偶可因艸瘤破裂引起急腹症或肿瘤压迫肾脏引起血尿;也可合并其他内分泌疾病和恶性肿瘤。本组2例患者患侧腰背部酸胀，其余均无明显症状。尽管肿瘤本身无内分泌功能，但有报道对伴有内分泌异常性改变，如Cushing综合征，先天性肾上腺增生等［2

6、,3J,尚没有肿瘤恶性变的报道。随着无创性影像检查，特别是超声、CT和MRI的应川，偶然发现的肾上腺髄样脂肪瘤越来越多［4］。由于肿瘤主要由脂肪和骨髄组织所构成，声像图表现亦主要取决于以上两种组织在肿瘤中的分布和其所占的不同比例而异，较大的肿瘤内可有出血坏死及脂肪液化、囊性变和钙化，此特点是超声诊断的重要依据，肿瘤组织内脂肪成分多，则艸瘤回声增强、均匀;如果骨髓成分多时，回声增强，兼有散在片状和（或）条带状稍低回声区，回声可不均匀。本组9例中多衣现为类圆形或椭圆形，内冋声多增强，口J见较完整的包膜样冋声，较大的肿瘤内町见片状秋或）条带状稍低冋声区。值得一提的是，其中较大肿瘤

7、在连续性的超声观察吋发现：肿瘤的形态可随呼吸、在川:肾间移动吋，形态会略有改变，这亦是肾上腺髓样脂肪瘤的特征性表现⑸。当肿瘤有大量骨髓组织、出血或钙化时,则表现为不规则的低回声区及增强冋声区，难以与其他肿瘤鉴别。筋质脂肪瘤是一种少血供的肿瘤，彩色或能量多普勒检杳有助于鉴别诊断，本组肿瘤彩色多普勒检查，均耒显示血流信号。尽管肾上腺髓样脂肪瘤几乎无恶性倾向，但考虑到出血的危险和潜在进行性牛长的对能，li前仍主张对鮫大肿瘤进行切除［6］。3.3超声与其他影像检查的比较CT为确定本病的主要方法之一，表现为在肾上腺区域接近脂