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1、浅析肾上腺髓脂瘤的CT诊断肾上腺髓脂瘤乂称肾上腺髓性脂肪瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤，临床少见，是一种罕见的无功能性肾上腺良性肿瘤。Gierke于1905年最先对本病进行描述，Oberling于1921年将它命名为肾上腺髓性脂肪瘤。以前多由尸检发现，随着影像学技术的发展，英检出率明显提高，笔者收集经手术及病理证实的4例肾上腺髓性脂肪瘤。分析其病理、CT表现及鉴别诊断。1资料与方法1.1一般资料本组4例患者，男2例，女2例；年龄24〜72岁，4例为其他疾病或体检时B超或CT偶然发现。1.2检查方法使用GE螺旋CT机扫描，扫描范围T
2、11-L3椎体，层厚及间隔5mm薄层扫描，均行平扫加增强扫描，增强扫描使用非离子型造影剂80ml,通过高压注射器经肘静脉注射后行实质期扫描。2结果2.1CT检查4例术前均定位定性诊断止确。病灶均为单发，右侧3例，左侧1例。肿瘤呈类圆形或不规则形，边缘光滑，有包膜，病灶最小约3.2cmX2.7cm,最大约17cmX9.3cm,周围结构表现为受压推移。病灶密度不均，其内可见脂肪密度影，CT值多在-30Hu以下，并夹杂有数量不等的结节状、斑片状、索条状软组织样密度影，平扫CT值15〜35Hu,其屮1例病灶边缘可见斑点状钙化灶。
3、增强后脂肪影无强化，软组织部分有轻度强化。后腹膜未见肿大淋巴结。1.2手术病理4例均报告为肾上腺髓性脂肪瘤，大体标本肉眼呈淡黄色及棕色，镜下可见脂肪细胞及骨髓细胞。3讨论2.1病理与分型肾上腺髓性脂肪瘤是一种无功能性良性肿瘤，由成熟脂肪组织及不同比例的骨髓样造血组织构成。其病因至今尚未完全明了，学说颇多，较为多数人接受的学说是：未分化的间叶细胞位于肾上腺皮质内，被刺激分化为骨髓和脂肪层，这种刺激性质尚不清楚。Ollsson等［2］推测为坏死组织刺激了网状细胞，促使其分化为脂肪和骨髓组织，具有肾上腺髓性脂肪瘤的特征。肿瘤多
4、发生于髓质，也可发生于皮质，偶有发生于肾上腺外组织的。Rao及Kenney等［3,4］根据其病变性质及生长部位，将英分为四型。I型：单纯性肾上腺髓性脂肪瘤，临床最常见，本组4例均为此型；□型：肾上腺髓性脂肪瘤合并出血，瘤灶体积通常较大；III型：肾上腺外髓性脂肪瘤，多生长于后腹膜腔；IV型：肾上腺髓性脂肪瘤和其他性质的肾上腺病灶同时并存，此型瘤灶通常脂肪成分较少，钙化率高。肾上腺髓性脂肪瘤男女发病率无明显差别，除青春期一般不发生外，其余年龄段均可发生，以40〜60岁多见。右侧好发，双侧少见。一般无特殊临床症状，有症状者多
5、为肿瘤较大时压迫产生的非特异•性腹痛，腰痛和腹部肿块，也冇高血压等表现。冇作者报道[5]149例肾上腺髓性脂肪瘤:右侧123例，左侧23例，双侧5例，肿瘤最大径2〜33cm。木组与该报道相符。1.2鉴别诊断肾上腺髓性脂肪瘤CT表现较具特征性，一般均可在术前作出正确诊断，主要应与下列疾病鉴别：（1）肾脏血管平滑肌脂肪瘤：两者间均可见脂肪及软组织成分，主要依靠与肾脏的关系来鉴别，关键在于定位，如病灶在多个层面上与肾脏关系密切，不是受压推移关系，且未见肾上腺受累时，应考虑肾血管平滑肌脂肪瘤。螺旋CT冠状位扫描及矢状位三维重建可
6、明确肿瘤与肾脏的关系。（2）肾上腺腺瘤：部分较小的功能性腺瘤密度低，可呈负CT值，但一般不低于-10Hu,且肿瘤直径一般V2cm。另外，其相应的内分泌症状可资鉴别。（3）?后腹膜脂肪瘤及脂肪肉瘤：脂肪瘤边缘清晰，瘤灶内密度均匀，无软组织密度影，与肾上腺是推压关系，增强后无强化。脂肪肉瘤病灶内亦可见脂肪及不规则软组织影，但增强后软组织呈不规则明显强化，并具有不同程度的恶性肿瘤侵袭征象。当肾上腺髓性脂肪瘤以骨髓成分占优势，脂肪含量少时，则与脂肪肉瘤鉴别有一定难度，必耍时可采用穿刺活检。参考文献[1]吴天麟，赵伟鹏•肾上腺髓质
7、脂肪瘤.国外医学泌尿外科分册,1986,6(4)：29〜30・[2]段承祥，王培军，沈犬真，等•肾上腺髓脂瘤的CT诊断.中华泌尿外科杂志，1991,12(6)：432-435.[1]RaoP,KenneyPJ,WagnerBJ,etal.Imagingandpathologicfeaturesofmyelolipoma・Radiographics,1997,17(6)：1373~1385._4]KenneyPJ,WagnerBJ,RaoP,etal.Myelolipoma：CTandpathologicfeatures.
8、Radiology,199&208(1)：87〜95.[5]韩希年，王琳，王俭，等•肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断.中国医学计算机成像杂志，2005,11(1)：44〜47・[6]陈俊波，方文强•肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断(附10例报告).中国临床医学影像学杂志，2006,17(1)：54〜55附：毕业论文格式1
