脑钠肽在老年心力衰竭诊断及预后评估价值分析

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1、脑钠肽在老年心力衰竭诊断及预后评估价值分析［摘要］目的研究BNP在老年心力衰竭患者屮的血清变化情况，探讨BNP在老年心衰的诊断及评估中的临床应用价值。方法比较不同NYHA心功能分级和老年心衰患者血清BNP、cTnl、MYO实验室指标；研究BNP与LVEDD、LVEF相关性。结果BNP除心衰I级组与对照组无统计学差异(P>0.05)夕卜，其他任一两组均有统计学差异(P<0.05)；cTnl>MYO心衰III级组、IV级组与其他各组比较均冇统计学差异(P<0.05)；179例老年心力衰竭患者BNP与LVEDD、LVEF经S

2、pearman相关性分析，LVEDD与BNP呈正相关(r=0.714,P<0.05),LVEF与BNP呈负相关(r=-0.639,P<0.05)o结论BNP在心力衰竭的早期诊断上有重要的临床应用价值，值得临床应用推广。［关键词］老年；心力衰竭；脑钠肽；超敏肌钙蛋白；肌红蛋白；左室射血分数；左室舒张末内径［中图分类号］R541.6［文献标识码］B［文章编号］1673-9701(2013)29-0129-02心力衰竭(heartfailure)为当今社会的高发病，多见于心血管基础疾病较多的老年患者，研究发现心力衰竭的发病与

3、心室重塑、神经内分泌及细胞因子活化相关［1］,脑钠肽为心室心肌细胞分泌神经肽类物质，在机体主要生理功能为利钠利尿、调节血管阻力血容量，维护心功能作用［2］。对我院老年心力衰竭患者的几种实验室指标进行比较，并对脑钠肽(BNP)与心衰患者超声心动图指标相关性进行研究，旨在探讨BNP在老年心衰的诊断及评估中的临床应用价值。1对象与方法1.1研究对象179例心力衰竭患者设为心衰组，均来自2010年3月〜2013年3月我院心内科住院患者，其中男101例，女78例，年龄63〜85岁，平均(69.4±4.9)岁，心功能分级(NYHA

4、分级标准)：I级42例，II级59例，III级38例，IV级40例，研究对象的选择注意排除房颤、肥厚性心肌病、瓣膜病变、急性心肌炎、急性心梗、肺心病、慢性肾功能不全，并选择63例健康体检老年人为对照组，其中男40例，女23例，年龄61〜87岁，平均(68.4±4.5)岁,两组研究对象在性别、年龄构成上无统计学差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准心力衰竭的诊断以《慢性心力衰竭诊断治疗指南》［3］为参考标准，根据患者病史、临床症状、体征，结合超声心动图、心电图等医技诊断技术确诊。1.3相关研究指标1.3.1实验

5、室指标研究对象空腹取血，离心分离血清，BNP、超敏肌钙蛋白(cTnl)、肌红蛋白(MYO)测定釆用化学发光法，仪器为C0BAS6000,试剂、标准品及质控山罗氏公司配送。1.3.2超声心动图指标彩色多普勒超声仪为SEQUOIA/512型，患者左侧卧位，由相关高年资医生检测左室射血分数(LVEF)、左室舒张末内径(LVEDD)o1.4统计学处理采用统计学软件SPSS13.0对数据进行分析处理，多组间均值(x±s)比较采用方差分析，组间两两比较采用SNK法，相关性分析采用Spearman相关分析，P<0.05为差异有统计学

6、意义。2结果2.1各组三种实验室指标比较BNP、cTnl.MYO三种实验室指标经方差分析均有统计学差异(P0.05),其他任一两组均有统计学差异(P<0.05)；cTnl、MY0心衰III级组、IV级组与其他各组比较均有统计学差异(P<0.05)。2.2BNP与LVEDD、LVEF相关性研究179例老年心力衰竭患者BNP与LVEDD、LVEF经Spearman相关性分析,LVEDD与BNP呈正相关(r=0.714,P<0.05),LVEF与BNP呈负相关(r=-0.639,P<0.05)o3讨论心力衰竭是心血管疾病的终

7、末期症候群，在老年患者中多见，随我国进入老龄化社会，心力衰竭的发病率在我国呈现快速上升趋势。患者心脏射血功能受损，器官、组织血液灌注不足，造成体循坏或肺循环淤血。近年有学者认为［4］：心功能不全病变是一个连续的过程，基础心脏病损及心功能时，机体代偿机制一定范围内可维持心功能正常，随代偿失效心功能将不断恶化进展，出现心力衰竭。因此心力衰竭防治的关键在于早期发现，早期预防。脑钠肽属于利尿肽家族，在脑组织、脊髓、心肺中含量丰富，主要由心室细胞分泌，随研究的深入，研究人员［5,6］逐渐发现BNP在心力衰竭的早期诊断上有重要的临

8、床应用价值。BNP为32个氨基酸组成的多肽类心脏神经激素，可拮抗肾素-血管紧张素-醛固酮系统，抑制血管活性肽产生及释放，对机体有改善心功能的作用［7］。其分泌与心室负荷及室壁张力有关，在老年心力衰竭患者血液动力学发生改变，利钠肽系统也被显著激活，左心室肥厚，舒张末压升岛,后负荷增加，均可促进BNP的合成分泌［8］,其升高程度与心室