脑梗塞后癫痫发作120例临床分析

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1、脑换塞后癫痫发作120例临床分析【摘要】丨1的探讨脑梗塞后癫痫发作的临床特点与治疗。方法对治疗前后神经功能缺损程度(NFD)进行评分，计算减分率。对患者在综合治疗基础上加用抗癫痫药物。结果治疗后癫痫组不同程度的NFD评定均差于对照组，PV0.01,<0.05。治疗纽显效率亦明显低于对照纟II,PV0.01。结论脑梗塞后癫痫发作对脑梗塞患者的预后及神经功能的康复有一•定影响。【关键词】脑梗塞；癫痫；神经功能；预后脑梗塞后癫痫常继发于急性脑梗塞，该类癫痫的发作对脑梗塞的预片和神经功能的康复有很大影响。为探讨脑梗塞后癫痫对脑梗塞治疗、预后的影响，作者对120例脑梗塞后癫痫的临床资料进行冋顾性分

2、析如下。I资料与方法1.1一般资料木组120例均为1999〜2003年住院的急性脑梗塞病人，发病后至1个月内住院期间有癫痫发作者，其中男74例，女46例，男女之比为1.6：1,年龄56〜88岁，平均68岁，平均住院时间31d,本组定为癫痫组。诊断标准参照屮华神经科学会脑血管病会议定的诊断标准[1],每例病人均行头颅CT或MRI检查确诊，除外原发性癫痫。脑梗塞部位：左侧45例，右侧82例；额叶23例，颍叶37例，顶叶21例；大面积梗塞58例,小面积梗塞41例。合并原发性高血压89例，糖尿病27例，脑萎缩7例，心脏病8例。脑極塞恢复期观察时间为发病后1〜30d,出院后继续专科门诊观察，3个月

3、后预约复诊。选収同期住院无癫痫发作的120例脑梗塞作为对照纽，其中男82例，女38例，W54〜82岁，平均65岁。两组患者年龄、性别比较差异无显著性，具有可比性。1.2临床癫痫发作类型按国际癫痫病分类分为单纯局限性运动型发作44例，运动性大发作(包括局限性运动发作扩展为大发作)56例，精神运动性发作6例，小发作14例。发作1次者36例，2次及2次以上者84例，120例有36例在急性期有类似癫痫发作。1.3神经功能缺损评分标准参照全国第4届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[1]:轻度24例(NFD≤10),帔50例(NFD=10.1〜20),重

4、度46例(NFD≥20.1)<>1.4治疗方法两组病人除使川或不使川抗癫痫药物以外，其他治疗药物如神经细胞营养药、扩张血管药、降纤治疗、吸氧、神经廉复疗法均相同。共治疗1个月时间。治疗结束对患者NFD评定。1.5疗效评定标准计算减分率，治疗前神经功能缺损分和治疗后神经功能缺损分的差值占治疗前评分的百分比。评定疗效：减分率≥89%为基本痊愈，减分率≥46%为显著进步，减分率>18%为进步，减分率<18%为无变化,治疗后14d和30d评分〉治疗前为恶化，死亡。2结果2.1两组治疗前后NFD评定比较治疗后癫痫组NFD评定差于对照组，2=39.920,PV0.001,见表1。表

5、1攧痫组对照组患者治疗前后NFD评定比较(略)2.2两组疗效比较治疗组显效率明显低于对照组，见表2。表2癫痫组与对照组疗效比较(略)3讨论脑梗塞后癫痫的发牛率为10%〜14%[2]。通过对两组的对比观察，注意到在相同的治疗条件下，癫痫发作者，尤其发作3次以上者，其临床NFD评定差(PvO.Ol或0.05),临床显效率也显著降低(PvO.Ol)。在屮度和重度NFD病人中脑癫痫会导致NFD的进一步加垂，这与脑梗塞多次发作有关。癫痫发作时人脑发生严重的缺血缺氧，脑水肿进一步加重，脑细胞坏死加剧，脑康复减慢。有研究证明［2］,脑换塞后癫痫会继发一系列并发症，如脑组织酸中毒、血糖升髙、颅内压增高、

6、心肾继发性损害。人脑皮层的损害是脑梗塞后癫痫发作的先决条件，其机理是缺血缺氧引起的异常放电或病灶的机械刺激。卒中后的新发作与病灶部位有明显和关性［3］。癫痫发作后过量兴奋氨基酸的释放所造成的神经元继发性缺血缺氧其至神经元永久性损害是引起神经功能障碍加重的主要原因［4］。在木次调查中，癫痫组有超过2/3的病例加重，儿乎全部患者出现情绪障碍或加重，康复治疗的主动性明显下降。如果原来梗塞而积大，神经功能缺损严重，再加上癫痫发作尤其是反复发作所引起的继发性损害，最终直接彫响了神经功能的康复。木组有36例由急性脑梗塞早发型癫痫进一步演化成迟发型癫痫，占本组脑梗塞后癫痫的30%o这一类病人临床症状严

7、重，急性期遭受癫痫发作的打击，恢复期再次遭受癫痫发作的打击，使病情加重，病程延长，因此早期诊断和治疗就显得重要。脑梗塞灰早发型癫痫和迟发型癫痫的发生机理不同,前者主要和急性期梗塞灶的缺血缺氧或脑水肿引起的脑代谢异常有关，后者则主要是山于癫痫灶形成所致［5］。脑梗塞早期出现癫痫多为局部脑组织缺血缺氧等致钠泵衰竭，改变了细胞膜的稳定性，使之过度去极化所致，而在晚期虽然局部循环改善，水肿消退，可能与神经元的变性、胶质增生及血红蛋白、铁蛋白