妊娠性癫痫发作12例临床分析

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1、妊娠性癫痫发作12例临床分析妊娠合并癫痫的发病率约0.3%[1],其中包括原发性,继发性和特发性癫痫。所谓特发性癫痫，也称妊娠性癫痫,约占妊娠癫痫妇女的13%[2]。本文通过总结胶州中心医院2000年1月至2008年12月在产科收治的12例妊娠性癫痫发作患者的临床资料，就妊娠性癫痫的发病诱因及治疗等进行分析、讨论，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料年龄25~35岁，孕龄34~41周，4例经产妇,8例初产妇;癫痫发作类型:大发作3例;非典型小发作5例;局限性发作4例。产前发作4例，产时发作2例，产后发作6例。其屮1例产后癫痫持续状态;癫痫发

2、作前的诱因：4例产前发作的孕妇有2例为家庭矛盾引起情绪波动,2例产时发作者有产程太长，劳累，难产的情况，另有3例产妇为新生儿较珍贵或性别较满意，情绪激动，兴奋，其余5例无特别诱因;分娩方式:12例妊娠性癫痫孕妇，自然分娩7例;英中阴道助产2例;剖宫产手术分娩5例，12例均为正常活婴。无孕、产妇死亡。2方法2.1癫痫诊断全部12例患者全部经神经内科会诊及行脑电图检查,脑电图示异常脑电波符合癫痫波形。2.2癫痫发作时处理方法首选地西泮（安定）10mg缓慢静脉注射，一旦发作停止，立即止用药，同时用20%甘露醇250ml加地塞米松10mg静脉滴注，并

3、用胞二磷胆碱、能量合剂等细胞活化剂，观察治疗3d无复发者停药,对于冇复发者改苯妥英钠0.1g,口服,3次/日。发作同时，给予吸氧，密切监护，防止舌咬伤等常规处理。2.3预后12例妊娠性癫痫产妇，最长随访8年，最短随访半年,均未再出现癫痫发作;癫痫发作时生新生儿无异常，随访期间无癫痫发作。3讨论1.1妊娠性癫痫发牛的原因3.1.1癫痫是一种反复、阵发的、短暂的犬脑灰质过度的同步放电。癫痫发作是中枢神经系统内某些神经细胞群发生突然的、过度的重复放电所引起。孕期发生的一系列生理变化如水钠潴留、妊娠水肿等均可增加大脑的激惹性，对外界刺激因素敏感，一旦

4、劳累、紧张、情绪波动等均可引起癫痫发作［2］。本临床资料屮就冇7例具备以上引起癫痫发作的诱因。3.1.2激素的改变雌激素是一种较强的线粒体药物代谢酶竞争的抑制剂,孕期其水平迅速增高，可引起癫痫发作。雌激素在皮层可产生新的癫痫灶,并可激活以前存在的癫痫灶［3］。3.1.3妊娠晚期腹腔血管受压，回心血量减少，产生暂时性的脑缺血缺氧，加上妊娠晚期孕妇每天需增加钙0.4〜1・0g,增加热量629、1254KJ,有的孕妇摄入营养不足，是诱发妊娠晚期癫痫发作的原因［2］。3.2妊娠性癫痫发作的观察、处理3.2.1注意观察癫痫发作前的先兆一般认为癫痫发作是

5、突发的，不可预测的，但是越来越多的研究表明癫痫发作，实际上是一个随时间演化的过程o1997年在美国开展的一项调查研究表明，562位癫痫患者中50%在发作前有先兆岀现，而且42%在发作开始前5min甚至更早就已出现先兆[4]。因此，应注意观察癫痫发作的先兆症状，如头痛或头痛加剧、头昏、躯体感觉界常、惊恐、错觉、烦躁等症状或体征，持续数秒钟其至更长时间，应引起重视，及时采取预防措施，必要时给与镇静药物，可控制癫痫的发作。3.2.2癫痫发作时的处理癫痫大发作时，孕、产妇会突然昏倒，全身痉挛，口吐白沫，意识丧失。医牛应保持镇定，立即将孕、产妇平卧、头

6、偏向一侧。并将压舌板放于患者口中，防止舌咬伤。同时给予镇静药，安定10mg静脉注射，观察10min无效,给予苯妥英钠100mg静脉注射。注意监测生命体征变化及癫痫发作的时间、程度、症状并详细记录。3.3妊娠性癫痫发作与子痫的鉴别有的妊娠性癫痫发作产妇会同时合并妊娠高血压综合征,这是若出现癫痫发作，应同子痫相鉴别。妊娠高血压综合征的产妇具备高血压，蛋白尿，水肿三大症状，尤其是蛋白尿++以上发生的抽搐，仍考虑子痫的可能性大。子痫的处理原则首选硫酸镁解痉，其次也可给予安定等镇静药物，在应用硫酸镁等效不佳时，结合临床病史，辅助检查，应考虑到是否是妊娠

7、性癫痫发作，以免误诊。作者曾遇到这样1例产妇,41周妊娠，血压140/90mmHg,水肿(+),尿蛋白trace,发生产后抽搐,起初认为子痫发作，在应用硫酸镁、安定效不佳的情况下，考虑妊娠性癫痫,给与苯妥英钠100mg静脉注射，抽搐控制，疗效较好，追问家族史，病史，均予否认。总之，医生应充分认识妊娠性癫痫,认真做好孕妇围生期的预防保健,尽量避免诱发癫痫发作的各种因素。并做到产时产后严密观察，一旦癫痫发生，及时进行恰当处理，尽最大程度保障母婴的安全，减轻和避免各种并发症的发生。参考文献[1]SamrenEB,LindhoutD.5Majorma

8、lformationsassociatedwithmaternaluseofantieplepticdrugs・In:TomsonT,GramL.Sillanp,e