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1、脑梗塞合并癫痫的临床观察与分析李艳华张丹河南省平顶山市一矿医院河南平顶山467000【摘要】目的探讨了解脑梗塞合并癫痫的发牛率、临床特点及预后•方法对我院468例脑梗塞患者进行回顾性分析，其中41例患者确诊为脑梗塞合并癫痫，其中大面积脑梗塞22例，脑叶梗塞13例,其他部位梗塞6例.结果全面发作占22例，部分发作14例,其他形式发作5例;脑电图异31例，正常10例.大面积脑梗塞患者早发型癫痫占8%,颖叶梗塞患者复杂部分性癫痫占38・5%.结论大面积脑梗塞患者梗塞部位靠近皮层,梗塞发作与梗塞位置有关,脑叶梗塞更易合并癫痫发作，且以部分性发作为主，脑电图异常率
2、高•大面积脑梗塞和脑叶梗塞患者易并发癫痫,癫痫的发作类型不定，治疗方法也不同.但积极治疗后能明显提高治愈率及改善临床症状.【关键词】脑梗塞；癫痫；观察分析【中图分类号】R743・3【文献标识码】B【文章编号】1001—5302(2015)09-0721-01脑梗塞是严重危害患者身心健康的疾病，也是继发性癫痫的常见原因之一•癫痫是由多种原因引起的导致脑功能失调所引起的一种临床综合征,其中大部分病人经抗癫痫药物治疗后可以控制或减少癫痫发作脑梗塞继发癫痫影响患者的神经功能恢复，而且使患者的致残率和致死率明显增加•为了探讨脑梗塞继发癫痫患者的临床特征及临床特点,
3、更好的预防和治疗脑梗塞后的癫痫的发牛，提高患者牛活质量，木文对我院2012年至2015年468例脑梗塞患者中继发癫痫的41例患者进行了临床资料的回顾性分析・1资料与方法1・1临床资料与方法本文收集我科2012年至2015年间收治的脑梗塞患者468名中的41例癫痫患者组为病例组，其中势患33例，女患8例，平均年龄(63・2+13・5)岁.对照组为上述病例中无癫痫发作的41例，男患31例，女患10例，平均年龄(43・4+12・8)岁.所有患者均行CT或(和)MRI检查，也进行心电图、脑电图、血脂血糖、血流变、头颅TCD、肾功能等检查•其中病例组合并高血脂32
4、例,合并高血压病33例，合并冠心病30例，合并血流变异常25例•对照组合并高血脂31例,合并高血压病34例，合并冠心病31例，合并血流变异常24例•以上病人均有不同程度的血管硬化.1・2诊断标准脑卒中诊断符合中华医学会神经科学会各类脑血管疾病诊断标准［1］，均经头颅CT或(和)证实•脑梗塞后癫痫发作的判断标准是［2］:排除脑炎、中毒等其他的任何原因导致癫痫发作，在首次脑梗死后在住院期间或随访时间癫痫发作，在首次脑梗塞后住院期间或随访吋间癫痫发作次数&洋;2次•在脑梗死1周内出现癫痫发作，为早期癫痫，在脑梗死1周后岀现癫痫发作为迟发型癫痫.1・3统计学方法
5、计数资料采用X2检验.2结果脑梗塞继发癫痫的临床特点我科2012年至2015年间收治的脑梗塞患者468名中癫痫患者41例,发生率8・8%•其中早发型癫痫10例(24.4%),迟发型癫痫31例(75・6%);大面积脑梗塞继发癫痫22例(53・7%)，病变位置位于皮质或累计皮质13例(31.7%),其他位置梗塞继发癫痫6例(14.6%).2组患者脑梗塞中病变部位、受累面积等因素比较，差异有统计学意义(P<0・05),而与患者的年龄、性别、既往史、血液动力学检查等2组无统计学差异•皮质病灶是脑梗塞的继发癫痫的独立危险因素.3讨论脑卒中会导致癫痫的发展,具体发病
6、率在不同地区有着不同的报道，据统计国外脑卒中导致的癫痫达到2%-17%，国内脑卒中导致的癫痫为2・7%—8%.脑出血和脑梗死导致的癫痫达到9%的发病率［3］.尤其是大面积脑梗塞，并发症多，癫痫发作是发作其中之一•癫痫(epilepsy)是慢性反复发作性短暂性脑功能失调综合征，以脑神经元异常'放电引起反复癫性发作为特征•癫痫特征性脑电改变如棘波、尖波、棘慢波或尖慢波，癫痫病理灶是癫痫发作的病理基础•脑梗塞后癫痫的病因复杂，发病形式多样，多随年龄的增大而发生率增加，活动状态下发病较安静状态下发病常见,发作形式多为全面强直发作和阵挛•梗塞早期的癫痫，主要由于急
7、性脑血液循环障碍，缺血及缺氧引起的脑水肿和代谢改变所致,恢复较快;脑梗塞恢复期缺血改善，脑水肿消退，代谢障碍减轻，癫痫主要是由血红蛋白、铁、铁蛋白等构成的癫痫灶所致，常反复发作•文献报道［4］脑梗塞继发癫痫发作的类型以大发作最多（53・7%），局限运动性发作次之（31・7%）,局限运动性发作转为大发作少见（14・6%），与本研究相似•梗塞早的面积大小与发生的癫痫发作类型无明显差异，不影响发作的时间和频率，但不同的梗塞区域与癫痫的发作类型有关.CT检查发现人脑中动脉供血区域梗塞有24例（包括2例腔隙性梗塞），发生率达59.6%，考虑可能与改动脉梗塞时不能快
8、速建立有效的侧支循环有关，而大脑前动脉供血区很少发生梗塞后癫痫，则与其迅速建立起
