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时间:2018-10-25
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1、Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞的临床观察与护理【】Ⅱ型糖尿病并发缺血性脑血管病的重要原因,常合并冠心病,本文对我区Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞患者的临床观察及护理进行了探讨。 【关键词】糖尿病脑梗塞观察护理 :R473.5:B:1005-0515(2011)11-206-02 Ⅱ糖尿病患者由于胰岛素量分泌不足,导致血糖升高,脂代谢紊乱,血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高,胆固醇,磷脂及粘多糖成分增多,是动脑粥样硬人的主要因素。糖尿病的患者多数有大血管的病变,Ⅱ型糖尿病的患者肥胖多见,伴有高血脂,血粘度增高,导致脑动脉粥样硬化,及微血管病变,是Ⅱ型糖尿病并发缺血性
2、脑血管病的重要原因,常合并冠心病,血管硬化,故易发生脑梗塞,脑梗塞以多发性脑梗塞多见,占67%,脑梗塞部位以基底节区居多,临床表现多为一侧肢体力弱麻木。近几年我地区Ⅱ型糖尿病发病率明显升高,中老年病人多见,容易并发脑梗塞,致残率较高。2008年8月-2010年12月我科共收治中老年Ⅱ型糖尿病人60例,其中合并脑梗塞27例。现将患者临床观察及护理概况介绍如下: 1一般资料 Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞27例患者中男性12例,女性15例,年龄45-68岁,平均年龄56.9岁,均按世界卫生组织诊断标准确诊Ⅱ型糖尿病。 2临床观察与护理 本组患者年龄偏大,多有
3、既往史,同时多伴有高血压或血脂代谢异常,梗塞后多生活自理缺陷。 2.1饮食护理糖尿病病人的基本治疗措施是饮食控制,尤其是肥胖型的Ⅱ型糖尿病不论病情轻重,有无并发症,是否应用药物治疗,都应长期严格执行。①脑梗塞患者伴有吞咽困难者,应及时给予鼻饲饮食,以保证准时、定量供给所需的热量,以调整代谢紊乱,并有利于胰岛功能的改善。②脑梗塞患者多系在动脉硬化的基础上形成的,故应少吃或不吃含胆固醇高的食物,特别是心、肝、肾、脑等,禁食动物脂肪,食用不饱和脂肪酸含量高的植物油,以降低胆固醇。③脑梗塞患者多有长期卧床,易造成排便困难及便秘,故应多食高纤维素饮食,因高纤维
4、素饮食不但能使糖吸收缓慢,而且具有软化大便的作用,还可减少胆固醇在肠道的吸收。 2.2严密观察病情注意患者生命体征的变化及瞳孔的改变,如患者出现瞳孔不等大,并有呼吸节律的改变等则应考虑脑疝的发生,应立即报告医生,采取紧急措施。密切观察血糖的变化,预防低血糖反应,定时监测血糖,静脉应用胰岛素者更应当注意。另外,脑组织的糖原储存量极少,要从血中摄取葡萄糖。脑组织缺氧、缺糖、缺能量,会引起脑组织功能失调,出现低血糖症状。所以护理人员应密切观察病情变化,一旦发生应立即停用降糖药物,轻者用糖、水果等,重者应静脉注射葡萄糖。一些老年患者出现低血糖时,症状常不典型
5、而直接进入昏迷状态,故应密切观察神志的变化。 2.3加强并发症的护理糖尿病合并脑梗塞的病人,多有生活不能自理,并且长期卧床,容易引起上呼吸道感染、吸入性肺炎、泌系感染、褥疮等,故应加强皮肤、外阴、及口腔护理。长期卧床者,可给气垫床,同时注意定时翻身拍背,这可预防褥疮和肺部感染,能饮水者嘱多饮水,以多尿,而达到内源性冲洗,而预防泌尿系感染。 2.4加强功能锻炼运动是治疗糖尿病的基本方法之一,运动也是促进瘫痪肢体功能恢复的重要手段。早期可给患肢良肢位,并给被动活动,根据病情给予适当的功能锻炼,以促进患者各种功能的恢复。 2.5心理护理糖尿病合并脑梗塞
6、的病人,病情恢复慢,可能有不同程度的后遗症,患者会出现悲观失望、失去信心的情况,因此,应做好心理护理,向病人讲解糖尿病合并脑梗塞的病程特点,使患者对病情有一个正确的认识,解出他们的后顾之忧,并为患者创造一个温暖和谐的休养环境,使他们心情舒畅的养病。 Ⅱ糖尿病患者由于胰岛素量分泌不足,导致血糖升高,脂代谢紊乱,血中甘油三酯及游离脂肪酸浓度增高,胆固醇,磷脂及粘多糖成分增多,是动脑粥样硬人的主要因素。通过本组病人的观察与护理,糖尿病合并脑梗塞的病人不仅要注意血糖、尿酮、意识状态、瞳孔等的观察,还要注意饮食、运动、及患肢的功能锻炼以促进早期康复。糖尿病合并
7、脑梗塞后应激状态常有高血糖症状,严密监测血糖、尿酮,控制血糖及尿酮体,对于改善患者症状,控制病情发展,及促进病情康复有重要的意义。 总之,在我区Ⅱ型糖尿病发病率高主要与环境,饮食结构有关,多数人喜食羊肉、抓饭等高脂食物,蔬菜比例较少所以高血脂腹型肥胖Ⅱ型糖尿病合并脑梗塞多见,要早期预防,改变饮食结构,积极减肥,等减轻胰岛素抵抗的干预治疗,可一定程度上减少Ⅱ型糖尿病的发病率,及并发症的发生。因此,严格控制血糖水平,在促进脑梗塞的恢复中有极其重要的作用,对防止脑梗塞的进一步发展有不可估量的意义值得各位同行注意。 3结果 多数病例Ⅱ型糖尿病病史较长,其
8、中病程<1年3例,5-10年20例,10年以上4例;一侧肢体力弱,麻木但生活能自理14例,言语
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