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1、脑干梗死1例治疗体会脑干梗死1例治疗体会关键词脑干梗死诊断治疗临床资料患者，男，43岁，因口角歪斜、左侧肢体麻木、无力24小时,于2010年9月22H9时入院。患者于入院前24小时晨起时发现左侧肢体麻木、无力，语言不流利，面部及左上肢局部肌肉阵发性抽搐。无头痛、恶心、呕吐、意识障碍，无黑朦、晕厥史，12小时后左侧肢体麻木、无力加重，口角向右歪斜、头晕，故来我院急诊就诊，行头颅CT检查示：头颅平扫未见异常，静滴5%葡萄糖200ml.血塞通注射液0.5g,5%葡萄糖200ml、正大丹参注射液20ml,症状未见好转，头痛、头晕加重，行走困难，收入住院。既往史：既往体健。有吸烟史20年，每天20支，
2、不饮酒，父亲有糖尿病史。查体：体温36.4,呼吸20次/分，心率88次/分，血压120/80mmHg,BMI25kg/m2>/sup>,发育正常,稍胖，口唇稍发组，颈静脉无怒张，双肺清音，未闻及干湿性❷音，心界叩诊不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜未闻及杂音，肝脾未触及，双下肢无水肿。神经系统检查：神清，精神差，语言不流利，问答切题，时间、地点、人物、计算力、判断力正常，颈软，脑膜刺激征(-),瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径3mm,眼球无震颤，运动灵活，额纹无变浅，皱额、闭眼正常，左侧鼻唇沟变浅，口角向右歪斜，露齿、吹哨、鼓气动作口角向右歪斜，伸舌向右歪斜，肌张力正常，左上肢左下
3、肢肌力3〜4级，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验左侧肢体动作缓慢、不协调，闭目难立征(+)。左侧肢体浅感觉减退，深感觉正常，无恶心、呕吐、声音嘶哑及饮水呛咳，肱二头肌、三头肌、橈反射、膝反射、跟腱反射正常，病理反射未引出。血常规:WBC6.37X109>/sup>/L,RBC5.23X1012/L,HGB173g/L,PLT212X109>/sup>/L,NEUT70.4%,LYMPH19.32%,MONO6.9%,肝功、肾功、电解质、血脂、血糖、尿便常规止常，PT33.9,APTT34.4,FIB4.17g/L,TT14.4,胸部X线摄片、颈椎三位片
4、均正常，心电图：窦性心律，心率64次/分，心电轴不偏+67。,正常心电图。头颅MRI检查：未见异常。初步诊断：脑梗死、I度肥胖。入院后立刻给予低流量吸氧：6小时/H,2L/分，低分子肝素500IU,2次/H,皮下注射；拜阿司匹林100mg,1次/H,晨起口服；洛伐他汀20mg,1次/FI,睡前口服;银杏叶片2片，3次/日,口服;通心络4片，3次/H,口服；静滴低分了右旋糖酹注射液500ml,1次/Fl,5%葡萄糖注射液200ml,注射用丹参冻干粉1.2mg,1次/H,5%葡萄糖注射液200ml,注射用血塞通冻干粉400mg,1次/日，5%葡萄糖注射液200ml,维生素C注射液3.0g,维生素
5、B6注射液200吨注対用辅酶A粉针剂100U,三磷酸腺甘注射液40mg,fj冬氨酸钾镁注射液20ml,胞二磷胆碱注射液l.Og,1次/口，0.9%氯化钠注射液250ml、水溶性维生素注射液14ml,1次/H,患者入院后第2天病情开始好转，左上肢肌力由3〜4级变为4级，入院后第6天，语言流利，口角无歪斜，肢体无麻木无力，额纹无变浅,皱额、闭眼正常，鼻唇沟无变浅，口角无歪斜，露齿、吹哨、鼓气动作两侧面肌对称，伸舌向右歪斜，但较前明显好转，肌力、肌张力正常，指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验动作缓慢、协调，闭目难立征（-）。左侧肢体浅感觉减退，深感觉正常，&理反射存在，病理反射未
6、引出。复查头颅MRI检查：桥脑偏右侧可见大片状长T1、长2信号影，边界模糊，FLAIR及DWI序列呈高信号影，桥脑肿胀，环池右侧受压变窄。继续给了上述治疗，第7天加用5%葡萄糖注射液200ml；小牛血去蛋白提取物20ml,1次/日；停低分子肝素500IU,2次/日。皮下注射，2周后痊愈出院。出院诊断：①脑干梗死；②I度肥胖。讨论脑干梗死最常见于脑桥，主要病理改变是脑软化。发病较急，主要表现偏瘫或四肢瘫，吞咽及发音困难，高热，意识障碍(昏迷、缄默症等)。由于受累血管不同引起不同部位的梗死，表现各种交叉性瘫痪。脑梗死俗称“中风”或“脑卒中”。中风分为出血性中风和缺血性中风，缺血性中风即脑梗死，它
7、包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗死在所有中风中占70%〜80%,近儿年來明显增多，且向年轻化发展，有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。脑干梗死是由基底动脉及其分支粥样硬化和血栓形成，使动脉管腔狭窄、闭塞，导致急性脑供血不足引起的局部脑干组织坏死，脑桥梗死临床上有4种类型：交叉性麻痹、四肢瘫、偏瘫并偏身感觉障碍、纯偏身感觉障碍[1]。脑干梗死病情危重，预后差，及吋治疗可挽救患者
