脑干梗死护理查房课件

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1、脑干梗死护理查房2014-8-1彭晓晓脑干梗死是脑梗死的一种，是局部脑组织因血液循环障碍，缺血、缺氧而发生的软化坏死，从而导致一系列的临床症状。脑干是位于脊髓和间脑之间的较小部分，位于大脑的下面，脑干的延髓部分下连脊髓。脑干的功能主要是维持个体生命，包括心跳、呼吸、消化、体温、睡眠等重要生理功能，均与脑干的功能有关。主要内容与脑干相关知识1护理3病例分析1（一）病例汇报床号：46床姓名：李军性别：男年龄：46岁入院时间：2013-9-4诊断：脑干梗死既往史：否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病史”个人史：无吸烟史，饮酒，每日5

2、00ml，酒龄20年过敏史：否认药物食物及其他过敏史。家族史：否认家族遗传病史。病史简要患者于2013-9-1无明显诱因出现头晕，未治疗；9-2出现头晕加重，伴视物成双，饮水呛咳；9-320:00病情加重，出现吞咽、言语明显障碍，出现四肢无力，左侧肢体无力明显。患者因头晕3天，饮水呛咳2天，四肢无力12小时，突发言语含糊，于9-4平车入ICU63床。门诊以“脑干梗死”收住院。2013-9-5患者入院后，经积极治疗后病情平稳，医嘱给予停特护改为一级护理，搬至普通病房11床。夜间突发高热，达40℃，肢体无力较前加重，左侧肢体仅能抬

3、离床面，右侧肢体完全不能活动，并于9-6早晨出现呃逆，并抽出咖啡色内容物约30ml。给予对症处理。做肺部CT:示双肺感染性病变，考虑炎症。做MRI示：脑干区多发性脑梗塞。2013-9-8患者体温再次升高至39.4℃，医嘱给予亚胺培南/西司他丁钠500mg1/6hVD抗感染治疗，并给予冰毯、冰帽降温治疗，体温控制在37.3℃左右。患者于2013-9-14出院，出院时病情稳定，四肢活动仍无明显改善，言语、吞咽不能。入院护理查体T:36.5℃P:78次/分R:19次/分BP：150/78mmHg患者意识清，精神差，双侧瞳孔等大等圆，

4、直径约2.5mm，对光反应灵敏。生命体征平稳，头晕、言语含糊、吞咽困难、四肢无力，活动不灵。（二）与疾病相关的医学知识脑干的位置脑分为：大脑、间脑、小脑、脑干。脑干位于颅后窝内，在斜坡之上，是脊髓向颅腔内延伸的部分。脑干的解剖结构脑干的结构及功能1．延髓（medulla）延髓居于脑的最下部，与脊髓相连；其主要功能为控制呼吸、心跳、消化等。2．脑桥（pons）脑桥位于中脑与延脑之间。脑桥的白质神经纤维，通到小脑皮质，可将神经冲动自小脑一半球传至另一半球，使之发挥协调身体两侧肌肉活动的功能。3．中脑（midbrain）中脑位于脑桥

5、之上，恰好是整个脑的中点。中脑是视觉与听觉的反射中枢，凡是瞳孔、眼球、肌肉等活动，均受中脑的控制。4．网状系统（reticularsystem）网状系统居于脑干的中央，是由许多错综复杂的神经元集合而成的网状结构。网状系统的主要功能是控制觉醒、注意、睡眠等不同层次的意识状态。损伤中脑的网状结构可导致昏睡不醒。脑干梗死的病因1、脑动脉粥样硬化：最常见的病因。高血压常与脑动脉硬化并存，两者相互影响，使病变加重。高脂血症、糖尿病等则往往加速脑动脉硬化的进展。2、颈动脉粥样硬化的斑块脱落引起的栓塞。3、胶原系统疾病、先天性血管畸形、肿瘤

6、、血液高凝状态、真性红细胞综合症。发病机制在颅内血管壁病变的基础上，如动脉内膜损害破裂或形成溃疡，在睡眠、失水、心衰、心律失常等情况时，出现血压下降，血流缓慢，胆固醇易于沉积在内膜下层，引起血管壁脂肪透明变性、纤维增生、动脉变硬、迂曲、管壁厚薄不匀、血小板及纤维素等血液中有形成分粘附、聚集、沉着、形成血栓，血栓逐渐扩大，使动脉管腔变狭窄，最终引起动脉完全闭塞。临床表现常出现眩晕、呕吐、复视、构音障碍、吞咽困难、共济失调等，严重者出现昏迷、四肢瘫痪、典型的体征是交叉性瘫痪，即病变同侧受损平面的周围性脑神经麻痹和对侧肢体的中枢性偏

7、瘫，偏身感觉障碍。实验室及其他检查1、血液检查：血常规、血糖、血脂、血液流变学、凝血功能2、影像学检查：CT检查、MRI检查、TCD、DSA、放射性核素检查治疗要点1、急性期治疗（1）早期溶栓（2）调整血压（3）防治脑水肿（4）抗凝治疗（5）血管扩张剂（6）高压氧舱的治疗（7）抗血小板聚集治疗（8）脑保护治疗（9）中医治疗（10）血管内介入治疗2、恢复期治疗主要目的是促进神经功能恢复。康复治疗和护理应贯穿于起病至恢复期的过程，全员应积极参与，系统地为病人进行肢体运动和语言功能的康复训练。溶栓治疗的适应症年龄18~75岁。发病在

8、4.5h以内，治疗前无明显改善。脑功能损害的体征持续存在超过30min，且比较严重者（NIHSS7~22分）。CT已排除颅内出血，且无早期脑梗死低密度改变及其它明显早期脑梗死改变。首次发病或既往卒中未遗留明显后遗症（mRS≤1)溶栓的禁忌症既往有脑出血，包括可疑SAH；既往3