脑梗死护理和查房课件

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1、脑梗死护理查房一般资料基本信息床号：06床姓名：孙光才性别：男性年龄：79岁入院时间：2016.7.23诊断：脑梗死查房内容病史介绍入院查体诊疗计划辅助检查护理问题及措施护理评价出院指导病史介绍患者因“突发左侧肢体无力1周，加重伴咳嗽、咳痰3+天”，患者入院前1周，无明显诱因突然出现左侧肢体无力，左上肢持物不稳，在搀扶下可行走，行走时拖拽左下肢，3+天前受凉后肢体无力明显加重，双下肢无力，不能站立，左上肢上抬受限，伴咳嗽、咳白色泡沫样痰液，不易咳出，伴畏寒、发热，体温最高达39℃，在“中医院输液治疗”后无明显好转，今

2、为求进一步诊治，遂来我院，门诊以“脑梗死”于2015-7-2316:48收住我科，患病来精神差，食欲尚可，大小便正常，体重无明显变化。发现“高血压病”10+年，最高收缩压180mmHg，长期口服“药物”降压，具体不详，。病史介绍既往史：有高血压及糖尿病病史，治疗后好转；，具体不详；否认药物及食物过敏史。个人史：生于合肥市，长期居住合肥市，无吸烟，无饮酒。婚育史：已婚，适龄结婚，后离异。育有1子，具体不详。家族史:家族中无类似病史。无遗传病及传染病家族史。病史介绍脑梗死(右侧大脑半球)肺部感染高血压病3级极高危   

3、               左侧颈内动脉粥样斑块形成Ⅱ型糖尿病入院查体T:38.1℃P:78次/分R:19次/分BP:133/77mmHg主要体征：意识清楚，言语欠清，反应稍迟钝，对答切题，查体合作，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，光反射灵敏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，四肢肌张力不高，左侧上肢肌力3级，下肢肌力1级，右侧上肢肌力5级，下肢肌力2级，左侧痛觉减退，双侧病理征阳性。双肺呼吸音粗，可闻及湿罗音。知识拓展脑梗死的定义脑梗死的病因脑梗死的临床表现脑梗死的定义脑梗死(cerebralinfarction，CI)

4、又称缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke，CIS)，是指由于脑部血液供应障碍，缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，约占全部脑卒中的70-80%。它的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等。脑梗死的病因脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、高血脂、糖尿病、心脏疾病、饮食不当、缺乏体育锻炼、过量饮酒、吸烟、腰臀比过大、过度的精神精神压力及抑郁，需要指出的是，以上大多数危险因素都是可以控制的。脑血栓形成是脑梗

5、死最常见的类型。0血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、高脂血症、糖尿病、脑动脉炎症如：结核、梅毒、结缔组织病等，此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良也可引起脑梗死，由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部，大脑中动脉起始部，椎动脉及基底层中下段等。形成血栓的机理心、血管内膜损伤⑴内膜受到损伤时，内皮细胞发生变性、坏死脱落，内皮下的胶原纤维裸露，从而激活内源性凝血系统的Ⅻ因子，内源性凝血系统被激活，损伤的内膜可以释放组织凝血因子，激活外源性凝血系

6、统，受损伤的内膜变粗糙，使血小板易于聚集，主要黏附于裸露的胶原纤维上。（高血压、高血脂、糖尿病、脑动脉炎。血流改变血流变慢和血流产生漩涡等。血液性质改变主要是指血液凝固性增高，见于血小板和凝血因子增多。如在严重创伤、产后及大手术后。临床表现脑梗死发病起病急，多在休息或睡眠中发病，其临床症状在发病后数小时或1-2天达到高峰。(1)主观症状：头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心呕吐、运动性和(或)感觉性失语，甚至昏迷。(2)脑神经症状：双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹如饮水呛咳和吞咽困难。(3)躯体症状：肢体偏

7、瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。辅助检查1.脑CT：脑梗死主要表现为（病灶的低密度影）脑梗死重要的特征性表现，此征象可能系脑组织缺血性水肿所致。2.脑MRI检查： 能较早期发现脑梗死，特别是脑干和小脑的病灶。3.DSA、MRA、CTA、经颅多普勒超声检查： 此4项检查的主要目的是寻找脑血管病的血管方面的病因。鉴别脑梗死与脑出血护理诊断及措施护理诊断1.有窒息的危险—与肺部感染、分泌物多、痰液粘稠、不能有效咳嗽有关2.躯体移动障碍—脑缺血、缺氧导致运动功能受损有关3.体温升高—与感染有关4

8、.焦虑/抑郁—与偏瘫、缺乏社会支持、担心预后及用药费用有关5.知识缺乏—缺乏疾病、药物及护理等相关知识有关6.有失用综合征的危险—与偏瘫所致长期卧床有关7.潜在并发症：泌尿系统感染、深静脉血栓形成、肢体挛缩、颅内压增高等护理措施1.体位：病人采取平卧位增加脑组织的血液供应，禁用冰袋等冷敷头部。2.病情观察：严密监测生命体征，观察神志瞳孔变化情况