甲功测定的临床意义

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1、甲功测定的临床意义临床意义2简介项3测定意义4抗体检查临床意义甲状腺的生理功能主要为促进厂大营养物质代谢,调节生长发育，提高组织的耗氧量，促进能量代谢,增加产热和提高基础代谢•当甲状腺功能紊乱吋，会发生甲亢或甲减。甲功五项的测定是对:甲状腺素(T4),三碘甲状原氨酸(T3),促甲状腺激素(TSH),游离T3,游离T4.的测定.其屮,甲状腺索(T4),三碘甲状原氨酸(T3)在甲状腺滤泡上皮细胞屮合成，在垂体促甲状腺激索(TSH)刺激下，经过一-系列的变化，被释放入血液，在血液屮人于99%的T3,T4

2、和血浆蛋口结合，其屮主要和叩状腺素结合球蛋白结合，此外还冇少量和前结合，只冇约占血浆总量0.4%的T3和0.04%的T4为游离的，而只有游离的T3,T4才能进入靶细胞发挥作用，和蛋白结合的部分则对游离的T3,T4起调节,稳定作川•甲状腺激索的合成与分泌主要受卜•丘脑•垂体•甲状腺轴的调节•血液屮游离T3.T4水平的波动负反馈的引起下丘脑释放促甲状腺激索释放激索TRH和垂体释放促甲状腺激索TSH的增加或减少.TRH主要作川是促进垂体合成和释放TSHJSH刺激甲状腺细胞增牛和甲状腺球蛋口合成，并对甲状

3、腺索合成屮从碘的摄取到释放的各过程均有促进作用.简介项1・游离T3,游离T4.：不受甲状腺激索结合蛋口的影响，直接反映甲状腺功能状态，其敏感性和特界性明显高于总T3,总T4,因为只有游离的激素浓度才能确切反应甲状腺功能，尤其是在妊娠，雌性激索治疗，家族性TGB增高或缺乏症等TGB浓度发牛较大改变的情况厂更为重要。认为联合测定FT3,FT4和超敏TSH,是甲状腺功能评估的首选方案和笫一线指标。两者升高见于叩状腺功能亢进；减低见于川状腺功能减退，垂体功能减退及严重全身性疾病等。2.血清总甲状腺素TT4

4、：是判定甲状腺功能最基本的筛选试验。TT4是包括了与蛋门结合者的总量，受TBG等结合蛋口量和结合力变化的影响.TBG升高常见于高雌激索状态，如妊娠或用雌激素治疗的病人，口服避孕药的妇女•先犬性TBG高的病人，家族性异常**高甲状腺索血症患者TT4升高•低*"血症(如肝硕化和肾病)服用安定,睾酮等药物和先天性TBG低的病人TT4则降低.此时应测定生理活性的FT4和FT3才能有效地评价甲状腺功能.3•血清总三碘甲状原氨酸TT3:血清屮T3与蛋白结合量达99.5%以上，故TT3也受TBG聚的影响,TT3

5、浓度的变化常与TT4平行.血清TT3与TT4浓度增高主要见于甲状腺功能亢进时，和FT3,FT4一起可用在甲亢，及甲减的诊断,病情评估，疗效监测上•但在卬亢初期与复发早期TT3—般上升很快，约4倍与正常;TT4上升缓慢,仅为正常的2.5倍,故TT3是早期桥木氏病疗效观察及停药后复发的敏感指标.TT3与TT4升高还可见于活动性肝炎,妊娠时.T3,T4降低可见于甲状腺功能低下，甲减时,TT4或FT4降低早于TT3或FT3.血清总T3或FT3降低仅见于疾病后期或病重者.此外二者减低可见于垂体功能低下，营养

6、不良,¥予病综合征，肾功衰蝎，严重全身性疾病等情况.4•促甲状腺激素TSH测定TSH由垂体前叶分泌,a和B亚基组成，其生理功能是刺激「卩状腺的发育，合成和分泌卬状腺激素.TSH的分泌受下丘脑促甲状腺激素的兴奋性影响;生长抑素的抑制性影响以及外周甲状腺激索水平的负反馈调节.甲状腺激索水平变化15%-20%可使TSH水平发^50%-100%的改变.TSH不受TBG浓度的影响，也较少受能够影响T3,T4的非甲状腺疾病的T•扰.在甲状腺功能改变时TSH的变化较T3,T4更迅速而显箸，所以血中TSH是反映下

7、丘脑■垂体■甲状腺轴功能的敏感试验，尤其是刈哑临床甲亢和亚临床甲减的诊断有重要意义.TSH增高可见于原发性甲减，甲状腺激素抵抗综合征，界位TSH综合征,TSH分泌肿瘤，应用多巴胺描抗剂和含碘药物等时。TSH降低可见于甲亢，亚临床甲亢，PRL瘤，CUSHING病，肢端肥大症，过量应用糖皮质醇和抗甲状腺药物时。原发性甲状腺功能减退的最早表现是TSH升高，如TSH升高而T3,T4正常可能为亚临床甲减。采脐血，新生儿血或妊娠第22周，羊水测TSH有助于胎儿或新生儿甲减的诊断。测定意义甲状腺素(T4)：甲亢

8、、亚急性甲状腺炎、慢性淋巴性甲状腺炎的早期、人量服用甲状腺索或误食动物甲状腺时T4增高；组织对甲状腺激素不敏感时无甲亢症状，但外周血T4增高；下丘脑、垂体对甲状腺激素不敏感时，则周围血T4增髙，有甲亢症状，并TSH增高；甲低时T4减低，口T4的降低先于T3的降低，配合TSH的测定能较好的及早发现甲低病人;「卩状腺缺乏或先天发育不全、甲状腺全切后，血中T4缺乏；血屮TBG(甲状腺素结合球蛋白)增高时，T4增高，反之亦然，引起TBG增高的因素有：雌激素、口服避学药、肝炎、产生雌激素的肿