肝胀的临床中医诊断与辨证治疗分析

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1、肝胀的临床中医诊断与辨证治疗分析肝胀的临床中医诊断与辨证治疗分析桂靖祁阳县中医院湖南省祁阳县426100【摘要】目的：分析肝胀的临床中医诊断与辨证治疗效果，以供临床参考。方法：将本院2011年2月至2013年1月收治的肝胀患者90例纳入本硏究,根据中医辨证分型分组。其中42例寒湿困脾型患者纳入A组，采用健脾利湿法治疗,48例湿热内蕴型患者纳入B组,采用清化湿热法治疗。对比两组在临床疗效方面的差异性。结果：A组患者经治疗后显效12例、有效25例、无效5例总有效率为88.10%3组患者经治疗后显效14例、有效28例、无效6例，总有效率为87.50%。对比两组临床疗效发现，

2、组间差异统计学分析后认为无意义（P0.05）。结论:采用中药辨证治疗肝胀,对寒湿困脾型和湿热内蕴型均可达到满意的临床疗效,在临床治疗时应准确辩证,合理用药。关键词肝胀；临床中医诊断；辨证治疗肝胀即现代医学中的肝硬化腹水,是各种原因引起的肝病进展至晚期的症状,以门脉高压、肝功能失代偿为主要表现，出现大量腹水、黄疸、水肿等症状，严重者可致岀血、昏迷等。西医临床主要以抽吸腹水、营养支持等对症治疗为主，效果往往不甚理想［1］。本文分析肝胀的临床中医诊断与辨证治疗效果,现将结果报道如下,以供临床参考。1资料和方法1.1一般资料将本院2011年2月至2013年1月收治的肝胀患者9

3、0例纳入本研究，均岀现大量腹水、黄疸、水肿等临床症状。根据中医辨证分型分组。其中42例寒湿困脾型患者纳入A组，症见神疲乏力，形寒肢冷，腹胀如鼓，下肢浮肿，漫少便澹，苔白腻，脉弦细。患者年龄35岁~64岁，平均年龄(47.88±11.24)岁；体重48kg~74kg,平均体重(58.21±10.45)kg;肝病病程3年〜18年，平均病程(7.90±2.35)年；肝病类型包括慢性乙型肝炎30例、丙型肝炎4例、酒精性肝病5例、血吸虫性肝病3例;其中男性患者28例，女性患者14例。48例湿热内蕴型患者纳入B组，症见全身黄染，食少纳差，小便黄赤,大便澹泄，月完腹胀大,舌苔黄腻,

4、脉滑数。患者年龄38岁~65岁，平均年龄(48.73±11.46)岁；体重49kg~75kg,平均体重(58.47±10.21)kg;肝病病程3年~15年，平均病程(7.64±2.23)年；肝病类型包括慢性乙型肝炎32例、丙型肝炎6例、酒精性肝病7例、血吸虫性肝病3例;其中男性患者30例，女性患者18例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、肝病病程、肝病类型、性别等方面，组间差异无统计学意义(pO.05),两组具有良好的可比性。1.2治疗方法A组患者采用健脾利湿法治疗,白术10g、苍术10g、茯苓15g、桂枝10g、干姜6g、附子6g、大腹皮6g、槟榔6g、车

5、前子15g、厚朴10g、木香10g、砂仁3g、甘草丸⑵。B组患者采用清化湿热法治疗，方用茵陈15g、梔子10g.鳖甲30g.黄柏10g.知母10g、泽泻15g、车前子15g、丹参15g、郁金10g、柴胡10g、養香6g、佩兰6g、甘草兀⑶。Iz药1剂/d,加清水煎煮两次，取汁早晚分服。连续治疗8周，对比两组在临床疗效方面的差异性。1.3评价指标显效：用药后腹水退净、腹围明显缩小，临床症状消失,随访1年未复发；有效:用药后腹水减少、腹围缩小，临床症状改善，或达到显效后随访1年期间复发；无效：用药后临床症状和体征未改善甚至恶化。总有效率二（显效+有效）例数/总例数xlOO

6、%[4]e1.4数据处理本次硏究中所涉及的有关数据均录入SPSS17.0统计学软件,数据处理时计数资料以率（％）表示，组间比较采用卡方检验。P0.05时认为组间差异结果在统计学上有意义。2结果对比两组临床疗效发现,组间差异统计学分析后认为无意义（P0.051详细数据如表1所示。表1:A组和B组总有效率比较[例数（％）]组别显效冇效无效总有效率A组（n=42〉12(28.57)25(59.53)5(11.90)37(88.10)Bffl(n=48)14(29.17)28(5833)6(12.50)42(87.50)3讨论肝硬化腹水属于中医学理论中〃肝胀〃、〃臓胀’等范畴

7、,属于本虚标实之证，病机错综复杂，瘀血、水饮互病，脏腑气血失衡。肝藏血，体阴而用阳。肝病及脾，脾虚及肾,最终导致肝、脾、肾三脏功能失调，水湿内停,与有形之血互结，积于腹中而成臓胀之顽疾。水湿为阴邪，湿困脾土而致脾胃气机逆乱,清浊相扰，水湿更盛，如此形成一个恶性循环，使肝胀病情进一步加重［5］。寒湿困脾型患者应以健脾利湿法治疗,肝气郁滞可克制脾土”脾失健运后水谷精微无法输布全身，加之外感寒邪，导致清阳不升，浊阴不降，水湿无法排出体外而形成臓胀。在临床辨证治疗中应注意肝病传脾的病机，重视健脾益气、温阳化饮类药物的运用。本硏究自拟方中白术、苍术共为君药，功