脂肪肝的中医辨证治疗

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1、脂肪肝的中医辨证治疗肝脏是人体最犬的实质性器官，也是人体内最大的、功能很多的腺体器官。它参与体内消化、排泄、解毒以及代谢等过程，其屮以代谢机能最为重要。据研究，肝肌中发生的化学反应约有500种以上。这表明肝肌是维持生命活动的一个必不可少的重要器官。肝脏对脂类的消化、吸收、氧化、分解、传化等起着重要的作用，并使其保持平衡。当某些异常情况卞，肝脏内的脂肪含量增加，当其脂肪含量超过肝脏重量（湿重）的10%时即为脂肪肝。超过10%〜25%为中度脂肪肝，超过25%〜50%为重度脂肪肝。脂肪肝可以由肝肌本身原因所致，是肝肌脂质代谢异常的病变，还有一些脂肪肝则是因其他疾病影响

2、脂肪代谢的结果。脂肪肝并非临床上一个独立性的疾病，而是各种原因引起的肝脂肪蓄积过多的一种病理状态，可以说脂肪肝纯属于一种病理诊断。屮医学屮无脂肪肝的病名，但根据其临床表现大多归属于“积证”、“痞满”、“胁痛”、“痰瘀”等病证范围，与肝郁、痰湿有关。关幼波先生治疗脂肪肝冇很多宝贵的临床经验，现介绍如下。病因病机经研究表明，脂肪肝的病因病机主要是：肝气郁结，疏泄失常，以致气机阻滞，横逆犯胃，气病及血，血流不畅而成木证；当肝病传脾，脾失运化，水湿稽留，日久生痰，以致痰湿互结，内郁肝胆而成本证。某些胁痛（如肝火）病人，因过食肥甘厚味，过分强调休息，滋生痰浊；又因胁痛日久

3、，肝脾肾功能虚弱，痰浊不能及时排泄，积留体内，痰阻血瘀形成本病。辨证施治辨证论治是屮医学的一大特色。脂肪肝虽具有特定的部位，但要注意结合原发病，找出辨证要点，现根据我们多年的临床体会把其分成如下儿个证型。1•痰湿阻络型临床表现：形体肥胖，面有油脂，喜食肥甘，胸胁隐痛，腹部胀满，困倦乏力，纳呆口黏，大便油滑，或黏腻不爽，小便浊，舌苔白腻，脉弦滑。治法：理气化痰，祛湿泄浊。方药：涤痰汤合胃苓汤加减。处方：陈皮10克，清半夏10克，茯苓10克，竹茹10克，枳实10克，苍术10克，厚朴10克，泽泻10克，醋柴胡10克，革蘇10克,木香10克，明矶10克，生山楂15克，草

4、决明10克。主治：肥胖性脂肪肝、肝炎后脂肪肝。加减运用：临床上以本证型最为多见，也效验最好。若痰热明显者加胆南星，川贝母；若大便黏腻不爽加川军、口头翁、秦皮；乏力气短者加生黄罠、党参；若见肝热头晕者可加苦丁茶、梔子、龙胆草；血压升高伴头痛者加生石膏；失眠多梦加炒枣仁、首乌藤。2.肝郁气滞型临床表现：胸胁胀闷，抑郁不舒，或周身窜痛，倦怠乏力，腹胀纳呆，便秘，舌质暗红舌苔薄白，脉弦。治法：疏肝健脾，理气活血。方药：柴胡疏肝散合金铃子散加减。处方：柴胡10克，白芍12克，枳壳10克，香附10克，郁金10克，川楝子10克，元胡10克，当归10克，牛膝10克，白术10克，

5、什草6克，生山楂15克。主治：肝炎后脂肪肝，酒精性脂肪肝。加减运用：两胁刺痛加赤芍、丹参；气短乏力加生黄罠、党参；腹胀加川朴；痛经加茜草、益母草；纳呆加炒莱蘆子、焦三仙。3.肝郁脾虚型临床表现：两胁胀痛，脫痞腹胀饭后为其，大便塘薄，或完谷不化，纳呆口淡，或恶心呕叶，女了月经不调，气短乏力，舌质淡或暗红，舌苔薄口，脉弦缓。治法：疏肝理气，健脾益气。方药：逍遥散合四君了汤加减。处方：醋柴胡10克，郁金10克，当归10克，口芍15克，白术10克，茯苓10克,砂仁6克，香附10克，党参10克，生什草6克，生山楂15克，木瓜10克，薄荷（后下）6克。主治：肝炎后脂肪肝、肥

6、胖性脂肪肝、酒精性脂肪肝。加减运用：两胁胀痛明显加川楝子、赤芍；腹胀加川朴、枳壳；便澹加苍术、惹该:仁水泻减当归加山药、莲子肉、诃子肉；头晕乏力加生黄葩恶心呕吐加竹茹、旋覆花、代赭石。2.痰癖互结型临床表现：肝病及消渴病日久不愈，形体肥胖，面色晦暗，纳呆口渴，恶心厌油腻，咯吐痰涎，腕腹痞闷，肝肌肿大，纯痛或刺痛，舌体胖大边有齿痕，或舌质暗冇瘀斑，脉弦滑。治法：活血化癖，祛痰散结。方药：消痒丸合化积丸加减。处方：大贝母粉10克，生牡蛎粉15克，玄参10克，三棱10克，莪术10克，槟榔15克，香附15克，海浮石15克，泽兰10克，鸡内金10克，郁金10克，杏仁10克

7、，橘红10克。主治：脂肪性肝硬化、糖尿病性脂肪肝。加减运用：上方三棱、莪术为破血峻剂，不宜久服，久服则伤正，对体弱者应去之，可改为丹参、赤芍或桃仁、红花；胁痛加醋柴胡、元胡、川楝子；肝大者加炙鳖甲、昆布；咯吐痰涎加瓜萎、清半夏；顽痰胶着不解者加青黛、口矶，此二药述冇显著降低血脂作用，体胖湿盛者加炒二术，茯苓、生慧及仁。5•肝肾阴虚型临床表现：形体虚胖，肤粗毛从，面色油光，腰酸腿软，身倦乏力，右胁隐痛,口干舌燥，手足心热，或低热盗汗，头晕耳鸣，失眠多梦，男子梦遗滑精，女子经少经闭。舌质红，苔少或无苔，或灰黑，脉弦细数。治法:滋补肝肾。方药：一贯煎加减。处方：生地黄

8、10克，北沙参30克，枸