肝硬化并发低钠血症患者的临床护理

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1、肝硬化并发低钠血症患者的临床护理摘要：目的探讨肝硬化腹水合并有低钠血症患者的临床护理干预措施。方法回顾性分析2010年1月〜2013年12月本院收治的38例肝硕化腹水并发低钠血症患者临床及护理资料。结果34例低钠血症得到纠正，4例没有得到完全纠正，并发肝肾综合征3例，肝性脑病2例，1例死亡。结论对肝硬化腹水并发低钠血症患者采用高渗性氯化钠溶液加门冬氨酸钾镁治疗，同时针对病因采取相应的整体护理干预措施，可以冇效改善低钠血症，促进患者的康复。关键词：肝硬化腹水；低钠血症；护理肝硬化是临床最为常见的消化系统疾病之一。肝硬化进入失代偿期，患者出现腹水及多种其他并发症,而其屮低钠

2、血症,常常会加重肝肾综合征及肝性脑病的发生，因此临床上加强肝硕化腹水合并低钠血症患者的治疗及护理尤为重要[1]o2010年1月〜2013年12月本院收治的38例肝硬化腹水合并低钠血症患者给予精心的治疗及综合护理干预，临床疗效尚可。现将护理措施报道如下。1临床资料木组38例肝硕化合并低钠血症患者，其中男性患者19例，女性患者19例，患者年龄33〜75岁，平均43.4岁。其中丙型肝炎肝硬化11例、乙型肝炎肝硬化23例、酒精性肝硬化4例。血清钠离子测定采用BT320自动生化仪检测，正常值为135〜145i™ol/L,低钠血症诊断标准：血浆钠<135mmol/L,本组46例均符

3、合低钠血症诊断标准[2]。其中轻度(126~130mmol/L)25例，症状不明显，部分患者可出现头垦、乏力、手足麻木等症状；屮度(121-125mmol/L)9例，除上述症状外，伴有脉搏细速、恶心、呕叶、腹泻、血压不稳定或下降、视物模糊、视乳头水肿、尿量少等症状；重度(W120nmiol/L)4例，患者神志不清，意识淡漠、嗜睡、腱反射减弱或消失，严重者出现昏迷，呼吸暂停及休克。2结果经过积极的补钠及对症治疗，其屮34例低钠血症得到纠正，4例没冇得到完全纠正，并发肝肾综合征3例，肝性脑病2例，1例死亡。3护理措施3.1心理护理由于肝硬化病程长，疗效不明显，多数患者心理负

4、担重,情绪低落，护理人员加强和患者的沟通与交流，了解患者内心真实情况，做好健康教育，讲解低钠血症发朱的原因及治疗方法，多介绍治疗成功的病例，提高其心理承受能力，增强其战胜疾病的信心，减少其不良情绪，以积极的心态配合治疗与护理。3.2用药护理肝硬化腹水并发低钠血症治疗上目前尚无统一的治疗方案，其基本治疗原则是限水、补钠、补钾、利尿、等措施。利尿剂应用原则是足量、短期、联合用药，24h尿量保持在1500〜2500ml[3],长期应用利尿剂患者注意其电解质紊乱，护理人员加强巡视，监测患者生命体征，密切注意患者病情变化，尤其出现恶心、呕吐、嗜睡、乏力、腹等情况，及时汇报医生并参

5、与救治；详细记录患者24h出入量；注意患者电解质监测指标，及时发现并纠正电解质紊乱，发现患者重度低钠血症需及时停用利尿剂或减量使用，同时静脉补充高渗钠，注意同时需进行补钾治疗。3.3并发症的护理3.3.1预防继发感染肝硬化腹水患者抵抗力较低，每日定时紫外线消毒病室lh,保持病室空气新鲜，保持合适的温湿度，预防患者上呼吸道感染；患者卧床休息，保持床铺的清洁、平整；护理人员给患者应做好常规生活、口腔及皮肤护理；注意食物清洁，防止肠道感染。3.3.2肝肾综合征护理人员详细记录患者24h出入量，每日给患者测腹围、称体重、注意尿量的变化，一般补液量在前日尿量的基础上增加500~6

6、00mlo対腹水浓缩回输患者，注意监测患者生命体征，注意有无腹胀、腹痛情况。3.3.3肝性脑病护士加强巡视，及时发现患者出现肝性脑病的早期征兆，注意患者言语增多、嗜睡、计算力定向力减退、性格行为改变及出现扑翼样震颤等，及时检查电解质及血氨，发牛肝性脑病患者需施行特护，常规低流量给氧、监测患者生命体征，对烦躁不安患者必耍时使用约束带,防止发生坠床等意外的发生，保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，注意有无脑水肿，及时给予对症治疗。3.4饮食指导研究发现长期低盐、无盐饮食已成为低钠血症的诱因，肝硬化腹水患者不能盲目限钠。对于稀释性低钠血症患者需严格限制饮水量，患者总入量低于10

7、00ml/d,而对于真性低钠血症患者根据患者的具体病情给予高钠饮食。少食多餐高热、易消化、无渣饮食，无并发症患者可适量增加蛋白质含量，忌由你及刺激性食物。4讨论肝硕化腹水并低钠血症在临床上十分常见[4],患者早期缺乏特异性症状和体征，患者主要表现为神经、精神症状以及消化道症状，个别患者可无任何症状突然昏迷，临床易误诊为肝性脑病。严重低钠血症可造成屮枢神经系统损害，患者死亡率高。治疗上主要采用限水、补钠、补钾、利尿等四原则。护理人员要具有高度的责任心及敏锐的观察力，密切注意患者病情变化，熟练掌握治疗应用药物的不良反应，在临床护理过程中，对于