肝炎肝硬化患者低钠血症的临床特点

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1、肝炎肝硬化患者低钠血症的临床特点【摘要】目的探讨肝炎后肝硬化并低钠血症的原因以及与低钠血症、肝功能等其他并发症的关系。方法总结和分析我院2008年1月至2012年10月间100例肝炎后肝硬化并低钠血症患者的临床资料，统计和分析低血钠程度与肝功能的转归关系。结果100例患者中，血钠完全纠止35例，好转33例，无效25例，死亡7例。结论肝炎后肝硬化并低钠血症患者低血钠发生原因比较复杂，肝功能越差则低钠血症发生率会越高，低钠血症程度越严重并发症发生率也会加重且病死率会越高。【关键词】肝炎；肝硬化；低钠血症；临床特点doi：10.3969/j.issn.1004-7484(x

2、).2013.11.286文章编号：1004-7484(2013)-11-6523-02低钠血症是肝炎后肝硬化患者比较常见的并发症之一，有报道指出一旦出现失代偿，特别是出现低钠血症以后，肝炎后肝硬化患者一年的生存率不到百分Z20%,为进一步加强临床认识肝硬化并低钠血症，及时诊治，现将我院2008年1月至2012年10月间收治的肝硬化患者100例进行回顾性总结，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料2008年1月至2012年10月间来我院住院的100例肝炎后肝硕化并低钠血症患者，其中男性72例，女性28例；年龄29-77岁,平均45±1.9岁；100例患者肝功能按chi

3、ld-pugh评分分级法[1],其中A级43例，B级39例，C级18例。其中乙肝后肝硬化71例，丙肝后肝硬化17例，酒精性肝硬化12例。轻度低钠血症63例，中度低钠血症29例,重度低钠血症8例。1.2临床表现合并上消化道出血53例，肝性脑病12例，肝肾综合征11例。1.3诊断标准肝炎后肝硕化的诊断标准参照2000年9月西安第十次全国病毒性肝炎及肝病学术会议讨论修订的《病毒性肝炎防治方案》的诊断标准［2］。低钠血症的诊断标准以入院当天血钠的测定值为观察依据，轻度低钠血症：135-130mmol/L；中度低钠血症：129-120mmol/L；重度低钠血症：<120mmol

4、/Lo1・4治疗方法合理调节饮食，不盲目限制钠盐的摄入，除进食正常人含钠食物外，在此基础上应用补钠治疗。其公式为：氯化钠量（g）=（135-血清钠测定值）X体重（kg）X0.6/17，浓度配制成3%-5%氯化钠溶液，首日补充1/3量，以后视腹水情况，当日尿量、血容量变化等情况综合考虑，灵活调整用量。血钠恢复正常后停用，根据血清钠检测值可再次重复使用。限制水的摄入，同时釆用护肝、支持、对症等法治疗。1.5统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，组间计量数据采用（x土s）检验，计量资料行t检验及x2检验，P<0.05差异有统计学意义。2结果2.lchild分级与平均血

5、钠水平的关系见表lo2.2低钠血症程度与肝性脑病及肝肾综合征之间的关系见表2o表2低钠血症程度与肝性脑病及肝肾综合征Z间的关系1肝性脑病（例）1肝肾综合征（例）轻度低钠血症63121119中度低钠血症2911018重度低钠血症81513治疗示，轻度低钠血症患者患肝性脑病及肝肾综合征的占63.5%,中度低钠血症患者患肝性脑病及肝肾综合征的占62.1%,重度低钠血症患者患肝性脑病及肝肾综合征的占100%,重度低钠血症患者与轻度低钠血症患者及中度低钠血症患者在患肝性脑病及肝肾综合征方面P<0.05差异有统计学意义。1.3治疗后100例患者临床转归见表3。表3治疗后100例患

6、者临床转归1完全纠正1好转1无效1死亡轻度低钠血症12311811913中度低钠血症1111121412重度低钠血症11131212100例患者中，血钠完全纠正35例，好转33例，无效25例，死亡7例。3讨论低钠血症的发生机制比较复杂跟门脉高压有关系，血管活性物质代谢异常，导致门脉高压高度循环状态，从而造成外周和内脏的循环扩张，导致肾素血管紧张素，醛固酮系统包括抗利尿激素分泌增加，引起肾脏和肾小管重吸收，导致肾小球和肾小管失衡，导致水钠储留。结合本文考虑肝硕化患者发生低钠血症的主耍原因有：①长期限钠，钠摄入少；②低蛋白血症，引起组织液外渗而导致低钠血症；③大量使用利尿

7、剂导致钠缺失；④肝功能减退，肝脏对该酶的灭活能力降低，导致稀释性低血钠；⑤大量腹水对钠的积聚，可造成血钠相对减少；⑥多数患者食欲下降，进食量减少，钠摄入相对较少。肝性脑病、肝肾综合征是肝硬化的严重并发症，也是肝硕化患者死亡的主要原因。木组资料显示，血钠越低，患肝性脑病、肝肾综合征的几率越高，病死率越高。肝炎后肝硬化并低钠血症患者临床治疗中我们认为不能盲目给患者限钠，应根据低血钠水平适量及时补充氯化钠，可改善肝硬化腹水并低钠血症患者的预示，是一项重要的辅助治疗措施。综上所述，低钠血症对肝硬化病情的发生发展及预后均有重要的影响。肝炎后肝硬化并低钠血症患者