腹主动脉瘤外科治疗42例临床分析

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1、腹主动脉瘤外科治疗42例临床分析腹主动脉瘤外科治疗42例临床分析［中图分类号］R473.16［文献标识码］B［文章编号］1005-0019(2009)7-0058-02［摘要］目的:分析总结腹主动脉瘤的外科治疗经验。方法:冋顾性分析自1999年1月至2008年12月我院收治的42例腹主动脉瘤患者的临床资料。其中肾动脉下型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除、人造血管移植术37例；肾动脉上型假性腹主动脉瘤行择期囊内修复术1例；肾动脉上型腹主动脉瘤行择期腹主动脉瘤切除人造血管移植术1例;腹主动脉瘤破裂行急诊腹主动脉瘤切除、人造血管移植术3例。结果

2、：37例肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植择期手术，术后死于多器官功能衰竭1例，死亡率为2.7%,苴余病例和1例肾动脉上型腹主动脉瘤均获临床治愈。3例腹主动脉瘤破裂者临床治疗2例，1例术后死于多器官功能衰竭，死亡率为33.3%o结论:外科治疗是治疗腹主动脉瘤最可靠的方法。加强腹主动脉瘤手术患者围手术期评估和管理,尤其是保证术中内环境稳定，减少术中失血,可使腹主动脉瘤手术更为安全、有效。［关键词］腹主动脉瘤;血管外科；手术近年来，腹主动脉瘤(abdominalaorticaneurysm,AAA)发病率逐渐增加，保守治疗无效。本病发病

3、隐匿，无明显症状，早期诊断困难，大多数患者是无意中自己发现，或在体检或合并其他疾病时检查发现［1］。患者年龄较大，常合并心、脑、肺、肾等其他系统疾病,给外科手术治疗带来较大风险，尤其破裂性腹主动脉瘤患者的围手术期死亡率很高，也是中老年猝死的常见原因之一［2］。从1999年1月至2008年12月，我院收治腹主动脉瘤42例，采用经腹腹主动脉瘤切除、人造血管移植术治疗，收到良好效果。1临床资料1.1一般资料:本组腹主动脉瘤患者42例，男性31例，女性11例，年龄25〜80岁，平均年龄(6&1±7.8)岁；60岁以上21例，其中70岁以上9例，

4、瘤体最小3.lcmX3.0cmX4.2cm,最大为15cmX15cmX11cm,平均直径为6.lcmo从发现腹部搏动性包块吋间最短者5h,最长者10年。42例中合并高血压19例，慢性阻塞性肺疾病12例,冠心病8例，肾功能不全6例,糖尿病8例,胆囊结石3例,肺结核2例,左肾肿瘤1例,有心肌梗死病史1例，脑梗死病史1例，急性胰腺炎1例。同时有两种及以上并存疾病者15例。42例患者中，18例患者有程度不同的腹部及腰紙部不适;13例患者自己扪及腹部搏动性包块；11例急诊患者出现明显腹痛或腰背部疼痛,其中伴低血压和休克7例，上消化道大出血2例。4

5、2例中属肾动脉下型腹主动脉瘤择期手术37例，瘤体破裂行急诊手术3例,2例为左侧后壁破裂,1例为前壁破裂。肾动脉上型假性腹主动脉瘤1例，肾动脉上型腹主动脉瘤1例。1.2手术治疗:①行择期肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植术37例，采用国产涤纶人造血管5例,聚四氟乙烯人造血管(PTFE)12例，涤纶(Dacron)人造血管20例，其中分叉型人造血管用于伴双侧骼总动脉瘤样扩张或狭窄者34例；同时行胆囊切除术3例，左肾切除术1例。手术时间为120〜330min,术中未输血3例，输血量为300〜600ml20例，1000〜1400ml11例，

6、1600ml以上3例。②行急诊肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植术3例,均采用Dacron分叉型人造血管，术中输血1600〜3000ml。③肾动脉上型腹主动脉假性动脉瘤1例，采用低温⑶°C〜34°C)全麻下经胸腹联合切口分别行囊内修复术。2结果本组42例肾动脉下型腹主动脉瘤切除、人造血管移植手术中，择期手术37例，术后死于多器官功能衰竭1例，死亡率为2.7%,其余病例和肾动脉上型腹主动脉瘤1例均获临床治愈。术后3例出现短暂性尿素氮和肌酊升高，1例因慢性阻塞性肺部疾病术后出现肺部感染、呼吸困难而行气管切开，1例发生急性心衰、肺水肿和肺

7、部感染，1例出现右脑局灶性梗死,2例出现腹泻，均经临床治疗痊愈出院,总并发症发生率为24.3%(9/37);其余患者均顺利恢复，大多在术后3d肛门排气，进食流质，术后住院时间为8〜21d,术后平均住院吋间为11.6do急诊手术3例，术后死于因失血性休克致多器官功能衰竭者1例，死广率为33.3%,其余2例均经临床治疗痊愈出院。3讨论腹主动瘤是人体最常见的主动脉瘤，腹主动脉瘤临床诊断较易，病史、体征加彩色多普勒、CT血管造影(CTA)、数字减影血管造影(DSA)就可确诊。而腹痛加剧常是破裂的征兆，临床表现有腹膜炎体征和失血性休克的表现。本组

8、有3例术前均诊断为腹主动脉瘤破裂。一旦破裂,病死率可高达40%〜70%,而择期手术的病死率5%[3],本组急诊病死率为33.3%,择期的病死率为2.7%,主要是病例选择有关。腹主动脉瘤手术指征需综合考虑，不