腹主动脉瘤的外科治疗Surgicalmanagementofabdominal

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1、腹主动脉瘤的外科治疗Surgicalmanagementofabdominalaorticaneurysm:a30-yearreview—30年回顾中国医科大学第一医院血管外科张健辛世杰段志泉腹主动脉瘤（AAA）腹主动脉节段性扩张、潜在的生命危险。西方临床流行病调查显示，在过去的30年中，AAA的发病率上升了7倍。60岁以上人群中，AAA的发病率超过了3%。我国AAA的发病率呈不断上升趋势，最近10年我院收治肾下AAA患者比上一10年增加186.6％。段志泉、辛世杰《动脉瘤》科学出版社2006SakalihasanN,etal.Lancet.2005宋晋秋

2、、张健等，中华医学杂志，2008临床资料一般资料：时间：1982年7月-2013年12月病例：中国医科大学附属第一医院血管外科收治的AAA患者研究：回顾性分析诊断标准：主动脉局部扩张超过相邻正常主动脉口径1.5倍以上诊断为动脉瘤。患者均行CT检查或3DCTA检查诊断为肾下腹主动脉瘤。段志泉、辛世杰《动脉瘤》科学出版社2006治疗方法手术治疗：AAA直径≥5.5厘米或者直径（4.5-5.5）厘米的患者。包括：腹主动脉瘤切除人工血管移植术腔内修复术保守治疗：AAA直径＜4.5厘米或者直径（4.5～5.5）厘米、拒绝手术的患者；AAA直径≥5.5厘米不适于手术的

3、患者。DavidC,etal.GuidelinesforthetreatmentofAAA:JVascsurg2003相关因素性别年龄高血压吸烟糖尿病冠心病治疗方法统计方法应用SPSS11.0软件对结果进行统计学分析，采用成组样本t检验,率的比较应用卡方检验；Cox比例风险回归模型分析各相关因素与预后的关系。结果AAA患者809例：年龄63.8±15.2岁男性585例(72.3%)女性224例(27.6%)男女比例3:1胸腹主动脉瘤36例，男性28例，女性8例。破裂性AAA，87例，男性AAA71例（12.1%），女性16例（7.1%），男性高于女性，P<

4、0.05。炎性AAA：26例（3.2%）。感染性AAA：6例（0.7%）。相关因素高血压：379例(49.1%)吸烟：12支/日以上,367例(45.3%)糖尿病：62例(7.6%)冠心病：89例（11％）家族性遗传史：7例（0.8%）影像学检查超声检查：诊断率95%CT及3D-CTA：诊断率100%治疗方法手术治疗：开腹手术：463例（57.2%）腔内修复：289例（35.7%）保守治疗：57例（7.1%)。肾动脉领域AAA:47例开胸开腹联合手术：“Y”型人工血管主干与降主动脉端侧吻合，经膈肌于腹腔于双侧髂外动脉端侧吻合，肾动脉水平下腹主动脉结扎。瘤颈

5、成型术：肾动脉水平上阻断，瘤颈成型，肾下阻断，“Y”型人工血管移植。1胸腹主动脉瘤：36例Debakay法：胸腹联合切口，降主动脉、腹腔干、肠系膜上、左右肾动脉、左右髂动脉吻合（7口吻合）。Hardy法：瘤颈环缩术。董雨亭、段志泉等，《中国实用外科杂志》1989择期术后出现发热、心衰、肾衰、感染、休克、远端肢体血管栓塞缺血、截肢及切口疝等并发症41例（8.8%)。择期AAA手术死亡率2.5%破裂AAA手术死亡率为32.1%择期EVR死亡率为1.7%。保守治疗住院期间死亡率15.7%。张健等，腹主动脉瘤术后合并急性肾功衰竭的危险因素的分析。中国实用外科杂志，

6、1998。随访637例（随访率78.7％），平均随访时间10.3年。平均5年生存率为86.1％。5年存活率比较：男性组低于女性组（P<0.01）≥65岁年龄组高于＜65岁组（P<0.05）非高血压组5年存活率优于高血压组（P<0.05）无冠心病组优于合并冠心病组（P<0.05）合并糖尿病与否无明显差异（P>0.05）影响AAA预后的相关因素Cox比例风险回归分析结果对于所有患者应用Cox回归分析显示男性(P=0.039)、吸烟(P=0.028)和高血压(P=0.033)三个危险因素影响腹主动脉瘤患者预后宋晋秋、张健等，中华医学杂志，2008讨论病因：动脉

7、粥样硬化腹主动脉自身结构的缺陷酶化学的作用炎性细胞浸润遗传学因素危险因素的影响自身免疫损伤张健等，炎性细胞浸润在腹主动脉形成中的作用。中华外科杂志，1999。张健等，基质金属蛋白酶在人腹主动脉瘤组织中的表达。中华实验外科杂志，1999。张健等，腹主动脉瘤中层平滑肌细胞的凋亡研究。中华普通外科杂志，2003。张健等，损伤性氧化反应在腹主动脉瘤形成中的作用。中华普通外科杂志，2006。吴晓飞等，雌激素在大鼠腹主动脉瘤形成中的作用。中华医学杂志，2007。宋晋秋等，腹主动脉瘤患者T淋巴细胞Fas系统功能的研究。中华普通外科杂志，2008。宋晋秋等，腹主动脉瘤患者

8、发病特点及影响其预后的相关因素。中华医学杂志，2008。Zhang