腹水的诊断及中医辨证论治方法

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1、腹水的诊断及中医辨证论治方法腹水中医称为鼓胀。鼓胀是指腹部胀大如鼓的一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征。鼓胀的基木病机是肝、脾、肾三脏功能受损，气滞、血瘀、水停腹中。病位主要在肝脾，久则及肾。初期多以气滞湿阻或湿热壅结为主。后期则多因脏腑功能失调，虚者愈虚，气血水壅滞腹中而不化,实者愈实，呈现瘀热互结、肝肾阴虚、脾肾阳虚之象。鼓胀应与水肿鉴别：鼓胀主要为肝、脾、肾受损，气、血、水互结于腹中，以腹部胀大为主，四肢肿不甚明显。晚期方伴肢体浮肿,每兼见面色青晦，面颈部有血痣赤缕，胁下痕积坚硬，腹皮青筋显露等。而水肿主要为肺.脾.肾功能失调，水湿泛溢肌肤。其浮肿多从眼

2、睑开始，继则延及头面及肢体，或下肢先肿，后及全身，每见面色晃白，腰酸倦怠等，水肿较甚者亦可伴见腹水。鼓胀为气、血、水互结，有气、血、水三者轻重之别。气滞重者,腹胀叩之如鼓，亦可水气参半，叩之鼓浊兼见。水湿重者，腹膨如蛙腹，按之如囊裹水，甚则脐突皮光。血瘀重者，腹胀坚满，日久不消,两胁刺痛，脉络怒张或面颈胸臂红丝缕缕，赤掌，舌质紫暗，脉细涩。鼓胀若以标实为主，根据气、血、水的偏盛，分别应用行气、活血、祛湿利水等方法，配以疏肝健脾。若以本虚为主，根据阴阳的不同，治以温补脾肾或滋养肝肾，配合行气活血利水。本病总属本虚标实错杂，故治当攻补兼施，补虚不忘实，泻实不忘虚。气滞湿阻证候主症：腹胀按之

3、不坚，胁下胀满或疼痛，饮食减少，食后胀甚，得暧气、矢气稍减，小便短少，舌苔薄白腻，脉弦。证机概要：肝郁气滞，脾运不健，湿浊中阻。治法：疏肝理气，运脾利湿。代表方：柴胡疏肝散合胃苓汤加减。常用药：柴胡、香附、郁金、青皮、川茸、白芍、苍术、厚朴、陈皮、茯苓、猪苓。加减：1•胸皖痞闷，腹胀，噫气为快，气滞偏甚，加佛手、沉香、木香调畅气机。2•尿少，腹胀，苔腻者，加砂仁、大腹皮、泽泻、车前子以加强运脾利湿作用。3•兼胁下刺痛，舌紫，脉涩，加延胡索、莪术、丹参等活血化瘀药物。水湿困脾证候主症：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，皖腹痞胀，得热则舒，精神困倦，怯寒懒动，小便少，大便澹，

4、舌苔白腻，脉缓。证机概要：湿邪困遏，脾阳不振，寒水内停。治法：温中健脾，行气利水。代表方：实脾饮常用药：白术、苍术、附子、干姜、厚朴、木香、草果、陈皮、连皮茯苓、泽泻。加减：1•若浮肿较甚，小便短少，加肉桂、猪苓、车前子温阳化气，利水消肿。2.如兼胸闷咳喘，加帮茜子、苏子、半夏等泻肺行水，止咳平喘。3•如胁腹痛胀，加郁金、香附、青皮、砂仁等理气和络。4•如皖闷纳呆，神疲，便澹，下肢浮肿，加党参、黄罠、山药、泽泻等健脾益气利水。证候主症：腹大坚满，皖腹胀急，烦热口苦，渴不欲饮，或有面、目、皮肤发黄，小便赤涩，大便秘结或澹垢，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉象弦数。证机概要：湿热壅盛，蕴结中焦

5、，浊水内停。治法：清热利湿，攻下逐水。代表方：中满分消丸合茵陈蒿汤加减。常用药：茵陈、金钱草、山梔、黄柏、苍术、厚朴、砂仁、大黄、猪苓、泽泻、车前子、滑石。鼓胀患者病程较短，正气尚未过度消耗，而腹胀殊甚，腹水不退，尿少便秘，脉实有力者，可酌情使用逐水之法，以缓其苦急，主要适用于水热蕴结和水湿困脾证。常用逐水方药如牵牛子粉，每次吞服1.5-3克，每天1〜2次。或舟车丸、控涎丹、十枣汤等选用一种。舟车丸每服3〜6克，每日1次，清晨空腹温开水送下。控涎丹3~5克，清晨空腹顿服。十枣汤可改为药末，芫花、甘遂、大戟等分，装胶囊，每服1.5-3克，用大枣煎汤调服，每日1次，清晨空腹服。以上攻逐药物

6、，一般以2-3天为一疗程，必要时停3〜5天后再用。临床使用注意事项：①中病即止：在使用过程中，药物剂量不可过大，攻逐时间不可过久，遵循“衰其大半而止”的原则，以免损伤脾胃，引起昏迷、出血之变。②严密观察：服药时必须严密观察病情，注意药后反应，加强调护。一旦发现有严重呕吐、腹痛、腹泻者，即应停药，并做相应处理。③明确禁忌证：鼓胀日久，正虚体弱，或发热，黄疸日渐加深，或有消化道溃疡，曾并发消化道出血，或见出血倾向者，均不宜使用。瘀结水证候主症：皖腹坚满,青筋显露，胁下癥结痛如针刺，面色晦暗黨黑，或见赤丝血缕，面、颈、胸、臂岀现血痣或蟹爪纹，口干不欲饮水，或见大便色黑，舌质紫黯或有紫斑，脉细

7、涩。证机概要：肝脾瘀结，络脉滞涩，水气停留。治法：活血化瘀，行气利水。代表方：调营饮加减。赤芍、川茸、当归、莪术、延胡索、槟榔、瞿麦、尊茄子、桑白皮、丹参、大黄常用药：当归、赤芍、桃仁、三棱、莪术、鳖甲、大腹皮、马鞭草、益母草、泽兰、泽泻、赤茯苓。加减：1・胁下癥积肿大明显，选加穿山甲、地鳖虫、牡蛎，或配合鳖屮煎丸内服，以化瘀消癥。2•如病久体虚，气血不足，或攻逐之后，正气受损，宜用八珍汤或人参养营丸等补养气血。3•如大便色黑，加三七、茜草、侧