中医诊断学课件-辨证论治.ppt

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1、辨证论治1、“证”的概念：是指疾病发展过程中，某一阶段的病理概括，它包括了病的原因，病的部位，病的性质和邪正关系。*****“证”体现了阶段性、全面性、重点性阶段性：某一阶段全面性：原因、部位、病性、正气强弱重点性：高度概括（抓住主要表现）2、“病的概念”病即指疾病，它概括了某一种疾病发生发展及其变化全过程的规律。3、“症”的概念“症”指症状，是单一的临床表现，它表现于疾病的任何阶段，是辨病辨证的基本依据。4、“病”、“证”、“症”的关系①“症”是“证”和“病”的辨别和判断依据。②每一种“病”和“证”都有特定的症状③同一种“病”可有几种不同的“证”④同一种

2、“证”也常出现于不同的“病”中如：某一病人出现恶寒发热，口干口渴，咽痛，舌红，苔黄、脉数恶寒或发热或咽痛——症状整个症状群（证候群）——风热证。恶寒发热、咽痛——感冒（病）如：某一病人出现头痛剧烈伴恶寒发热，口干口渴，咽痛，舌红，苔黄、脉数病名：头痛证型：风热证如：某一病人咳嗽剧烈痰黄伴恶寒发热，口干口渴，咽痛，舌红，苔黄、脉数病名：咳嗽证型：风热证所以同一“证”（风热证）分别出现于感冒、头痛、咳嗽三种病中。而同一种“感冒”病，有时会表现为“恶寒发热，口不渴、咽痒、舌质淡红、苔薄白、脉紧”，此时的证型是“风寒证”所以“感冒”病则有“风热证”、“风寒证”的不

3、同。*中医的辨病易于辨证5、何谓辨证论治：何谓辨证？将四诊（望、闻、问、切）所收集的资料，症状和体征，通过分析综合，判断为某种证的过程。*****症状和体征的区别：症状：是病人的自我感觉体征：是医生所得到的看得见和摸得着的客观表现。而在中医学里：症状和体征统称为“症状”或“临床表现”何谓论治？根据辨证的结果，确定相应的治疗方法。（包括处方,用药)五脏心、肺、脾、肝、肾心（一）主要功能：主血脉主神明在志为喜、在液为汗、在体合脉、开窍于舌、其华在面与小肠相表里五行属火五脏各论肺（二）生理功能：主气、司呼吸主宣发肃降通调水道朝百脉，主治节在体合皮、在华为毛、开窍

4、于鼻、在志为忧、在液为涕与大肠相表里五行属金五脏各论脾（三）生理功能：主运化主升清主统血在体合肌肉主四肢、在华为唇、开窍于口、在志为思、在液为涎与胃相表里五行属土五脏各论肝（四）生理功能主疏泄肝藏血在体合筋、在华为爪、开窍于目、在志为怒、在液为泪与胆相表里五行属木五脏各论肾（五）生理功能：藏精、主生长、发育与生殖主水主纳气主骨生髓、在华为发、开窍于耳和二阴、在志为恐、在液为唾。与膀胱相表里五行属水五脏各论风邪的性质及致病特点(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位(2)风善行而数变(3)风性主动⑷风为百病之长(1)风为阳邪，轻扬开泄，易袭阳位其质轻阳邪浮而上扬主

5、动腠理疏松恶风其性开泄汗孔开张汗液外泄头面：头痛阳位项背：项背强肌肤：恶风肺：咳嗽“故犯贼风虚邪者，阳受之。”“伤于风者，上先受之。(2)风善行而数变“善行”，指风邪具有善动不居、行无定处的特点。致病特点:病位游移，行无定处典型病证:风瘾疹/“痹证”（“行痹”、“风痹”）。“数变”，指风邪致病具有发病迅速、变幻无常及传变较快的特性。如风瘾疹之突发；风中头面部之突发口眼喎斜等。发病急、变化快破伤风——发病急；皮疹——此起彼伏（变化快）；《素问·风论》说：“风者，善行而数变。”(3)风性主动自然界的风为大气流动所致，具在极强流动性，常致物体动摇。动摇之状：眩晕

6、、抽搐上视风动项强物移之状　口眼喎斜角弓反张“风性主动”，“诸暴强直，皆属于风”⑷风为百病之长长，始也。风邪为先导，诸邪易乘虚而入风邪致病的多发性和广泛性故风邪被称为“百病之长”。甚至古人以风邪来统称外感病邪。伤寒与中寒寒邪致病有伤寒、中寒之别。伤寒：伤于肌表，郁遏卫阳脾胃中寒直中于里，损及脏腑阳气心肾平素机体阳气不足之人，最易感受寒邪。2、寒邪的性质及致病特点：(1)寒为阴邪，易伤阳气(2)寒性凝滞⑶寒性收引(1)寒为阴邪，易伤阳气寒为阴气盛的表现，故其性属阴，故为阴邪。正常状态时：阳气制约阴气异常状态时：不足以驱除寒邪寒象阴寒偏盛机体的阳气遏制或耗伤机

7、能温煦气化寒伤阳气所以感受寒邪，最易损伤人体阳气。《素问·阴阳应象大论》说：“阴胜则寒”，“阴胜则阳病”。伤寒：肌表，卫阳被遏：恶寒寒脾胃：脾阳受损：脘腹冷痛，呕吐，腹泻直中心肾阳虚，寒邪直中少阴：恶寒蜷卧，手足厥冷；下利清谷，小便清长，精神萎靡，脉微细等症。凝，指凝结；滞，指阻滞不通。寒能致物凝结，寒邪犯人，则致人体气血津液凝滞而运行不畅，甚或不通，疼痛是寒邪致病的重要表现。寒性凝滞致血脉不通与寒性伤阳密切相关。(2)寒性凝滞⑶寒性收引“收引”，有收缩牵引之意。气机收敛：气滞腠理汗孔缩闭，卫阳被郁：恶寒发热、无汗寒邪　　经络、关节、筋脉紧缩：肢体挛急屈伸

8、不利或冷厥不仁气血凝滞血脉头身疼痛，脉紧血脉挛缩《素问·举痛论》说