中医诊断学ppt课件.ppt

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1、第一章绪论中医诊断学是在中医基础理论指导下，研究如何诊察病情、辨别病证的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医基础理论与临床各科之间的桥梁，为中医专业课程体系中的主要骨干课程。中医诊断学的研究内容，包括对病人进行检查，收集患者的病情资料，采用正确的思维方法进行分析，确定病证的临床表现特点与病情变化的规律等方面，为临床疾病的预防、治疗提供依据。在长期的医疗实践活动中，历代医家积累了丰富的临床诊断经验，形成了中国特有的完整的诊病体系，即四诊（望、闻、问、切），辨证与辨病。中医诊断学所具有的独特诊断方法及对人体生命活动状态的认识，自古至今，一

2、直在临床上发挥着重要的作用，而且在不断地丰富和发展，并对国外医学也产生了一定的影响。第一节中医诊断学的主要内容中医诊断学主要包括四诊、诊病、辨证和病案四大部分。（一）四诊四诊是对病人进行检查，收集与病人健康有关资料的方法。四诊包括望、闻、问、切四种诊法。1、望诊：视觉观察：病人全身及局部的神、色、形、态和排出物的形、色、质、量等2、闻诊：听觉和嗅觉：声音和气味的变化。3、问诊：询问病人或陪诊者：疾病的发生发展过程、现在症状及其他与疾病有关的情况。4、切诊：用手指触摸切按病人的脉搏及胸腹手足等部位：脉象和体表局部的变化。（二）诊病诊病，也称辨病，即

3、对疾病的病种做出判断，得出病名的诊断。疾病的病名，是对该病全过程的特点与规律所作出的概括与抽象定义。对疾病作出病名诊断，是临床内、外、妇、儿等各科应学习的主要内容。（三）辨证辨证是中医学的精华，为了弄清辨证的含义，首先要掌握症、证、病、辨证等概念。1、症：病人感到自身异常变化及医生通过四诊获得的异常征象，是分析与判断病证的原始依据。如症状：头痛、咳嗽、胸闷等。体征如：面色白、舌质红、脉弦滑。2、证：疾病发生和演变过程中某阶段病理本质的反映，它以一组相关的症状组成，不同程度地揭示病因、病机、病位、病情、病势。如肝胆湿热证，病位在肝胆，病性为湿热，病

4、机为肝胆湿热。3、病：在病因作用下，机体正邪交争，阴阳失调，所出现的具有一定发展规律的病理演变过程，具体表现出若干特定的症状和各阶段相应的证候。如：感冒、肿胀、胁痛、胸痹、水肿、泄泻、失眠、崩漏、百日咳等。4、辨证：在中医理论指导下，对临床病情资料进行综合分析，判断证候，为论治提供依据的思维过程。中医在长期临床实践中，创造了许多辨证方法，如八纲辨证、病因辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、经络辨证等辨证方法。它们之间的相互关系。八纲辨证阳阴表里热寒虚实辨病位为主辨病性为主六经辨证卫气营血辨证三焦辨证脏腑辨证经络辨证气血津液辨证（

5、七情内伤）病因辨证（六淫、疫疠等）正气失常空间位置邪气外侵主要用于内伤杂病时间/层次主要用于外感时病寒—六经辨证温病—卫气营血辨证湿—三焦辨证（上、中焦）（四）病案病案，又称病历，古称诊籍，是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案是临床医疗、科研、教学的重要资料。病案书写是临床工作者必须掌握的基本技能，它要求将患者的详细病情、病史、诊断和治疗等情况，都如实地记录下来。第二节中医诊断学的基本原则原则有三：整体审查、四诊合参、病证结合。（一）整体审查或称“审查内外”。人体是一个有机的整体，而且人体与外界环境也是统一的，诊断疾病即使局部患病，也应考虑到整个

6、人体及外界环境对病证的影响。外界的有地理环境、季节气候、生活条件、精神环境等。人体内部的有脏腑、经络、皮肉脉筋骨等。（二）四诊合参望、闻、问、切四诊各具有独特的作用，又都有局限性，不能互相替代。必须四诊并用才能全面收集辨证论治所需要的各方面资料。（三）病证结合诊断要明确所患疾病及所属证候，把辨病与辨证结合起来，通过辨别病证、认识疾病的本质，即所谓“辨证求因”。朝代医家姓名著作贡献《黄帝内经》春秋战国至秦汉时代医疗经验和理论的总结，奠定了望、闻、问、切四诊及辨证辨病的基础西汉淳于意“诊籍”历史上最早的病历东汉张仲景《伤寒杂病论》以六经论伤寒，脏腑论

7、杂病，为系统论述辨证论治的经典著作华佗《中藏经》论述了脏腑寒热虚实及生死顺逆之法西晋王叔和《脉经》集前人脉学之大成，是我国现存最早的脉学专著隋代巢元方《诸病源候论》我国第一部论述病源与证候诊断的专著宋代陈言《三因极—病证方论》创三因学说，是病因、辨证、理法较为完善的著作元代滑寿《诊家枢要》以浮、沉、迟、数、滑、涩六脉为纲危亦林《世医得效方》论述了危重病证的十怪脉明代李时珍《濒湖脉学》取诸家脉学之精华，分为27脉张景岳《景岳全书—传忠录》以阴阳为二纲，表、里、寒、热、虚、实为六变，明确此八项辨证的重大作用清代李延罡《脉决汇辨》以浮、沉、迟、数、虚、

8、实为六纲脉叶大士《外感温热篇》创温病的卫气营血辨证吴鞠通《温病条辨》创温病的三焦辨证第二章望诊第一节全身望诊全身望诊是医生在诊察病人时，