甲状腺乳头状癌30例外科治疗分析

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1、甲状腺乳头状癌30例外科治疗分析甲状腺乳头状癌30例外科治疗分析夏志王强张金峰内蒙古巴彦淖尔市五原县人民医院巴市015100【摘要】冃的探讨甲状腺癌的介理手术方式。方法回归分析30例甲状腺乳头状癌手术方式的效果及术后半存率、复发情况、生存质量进行随访观察。结果术后随访28例，最长10年，最短6个月。1例复发，1例为患侧甲状腺全切加対侧次全切除术。结论甲状腺乳头状癌适于行患侧腺叶加峡部全切术加中央区清扫术，对术前、术中未发现明显颈部淋巴结肿人者不主张作预防性颈淋巴结清扫术。【关键词】甲状腺乳头状癌；手术方式甲状腺乳头状癌占

2、甲状腺癌的80%左右[1],其生长缓慢，恶性程度低，预后优于其他头颈部癌。我院于2005-2009年共手术治疗甲状腺乳头状癌患考30余例，效果满意，报告如下。1资料与方法本组30例，男6例，女24例，年龄22〜70岁（平均40岁）。病史最长7年，最短7天。肿块位于单侧29例，双侧1例。术中快速冰冻切片30例为甲状腺乳头状癌。行患侧腺叶加峡部全切除加对侧次全切除术2例，患侧腺叶加峡部全切术加中央区清扫术23例，甲状腺全切（双侧甲状腺癌）加中央区淋巴结淸扫术1例，患侧腺叶加峡部全切加患侧功能性颈淋巴结清扫术4例。甲状腺乳头状

3、癌恶性程度低，对于放疗和化疗均不敏感，多数术后不需要特殊治疗。术后常规口服甲状腺素片行内分泌治疗。2结果患者出院后3个月，半年，一年和两年，五年随访或复查。术后随访28例均存活至今，2例失访。出现声音嘶哑2例，声咅低钝1例，患侧耳后皮肤麻木1例。术后全部患者口服甲状腺索片作为抑制疗法。1例行患侧甲状腺叶加峡部全切加对侧次全切除者因术后3年颈淋巴结转移，而再次行功能性颈淋巴结清扫术。3讨论甲状腺癌人部分为甲状腺乳头状癌，甲状腺乳头状癌属于分化良好型。冃前对分化良好型甲状腺癌的于术范围颇有争议。多数欧美国家的治疗方针是：甲状

4、腺全部切除、术后终牛•服用甲状腺激素、术后放射性碘用于转移的诊断和治疗。甲状腺乳头状癌是内分泌依赖性肿瘤，甲状腺索对抑制垂体前叶促甲状腺素的分泌，从而对甲状腺组织的增生及癌组织的生长起到抑制作用，服丿IJ甲状腺索是分化型甲状腺癌术后常规的辅助疗法及晩期患者的姑息性治疗手段。欧美国家对于甲状腺乳头状癌治疗的优点为：切除甲状腺内其他微小病灶，血清TG检测更敏感，作为复发的检测指标，放射性碘既可诊断复发、转移，同时也是治疗手段。而大多亚洲国家的治疗方针为：行小于甲状腺全切除术（甲状腺患侧腺叶、峡部加对侧腺叶部分切除），如对侧上

5、极有病变、双侧淋巴结转移、远处转移时行全川状腺切除，术后对应辅助治疗。术后定期复杳，包括触诊、颈部B超、颈胸部CT等。如术后颈淋巴结转移则再手术行功能性颈淋巴淸扫术、远处转移则行残余甲状腺全部切除结合放射性碘治疗。这样治疗的优点是：手术并发症少，甲状腺功能可保持正常，不影响患者的复发率和生存率［2］。而H前国内比较认可的主耍冇2种术式［3］:⑴甲状腺全切除术或甲状腺近全切除术，主要应用于双侧甲状腺癌、对侧复发癌、有全身转移需要全身核素治疗者、峡部癌和少许高危病变已侵犯包膜外者。(2)患侧腺叶全切除加峡部全切除加屮央区淋巴

6、结清扫术。L1前，国内支持采用第二种术式的学者越來越多，报道也较多。复旦大学肿瘤医院提出：将中央区淋巴结(VI区)与颈侧区淋巴结分开；中央区淋巴结转移归于局部复发，不应成为选择性颈侧淋巴结清扫的适应证；屮央区淋巴结清扫作为甲状腺癌手术的一部分，应常规同时进行［4］。颈淋巴结清扫术是卬状腺癌根治术的一个常规组成部分，但对分化良好型甲状腺乳头状癌不主张做预防性颈淋巴结清打术。宋霖等报道⑸，未行预防性颈淋巴结清扫术者，随访发现颈淋巴结转移再追加手术不影响其远期⑴存率。现人多数学者认为，除非肿瘤侵犯到淋巴结包膜外，或周围组织粘连

7、，否则不做传统的颈淋巴结清扫术，而采用功能性颈淋巴结清扫术。功能性颈淋巴结清扫术淋巴结的清除范围并不缩小，手术仍遵守颈大块切除的原则，仅酌情保留部分肌肉、血管和神经［6］。直径小于1.0cm以下的称为甲状腺微小癌，解剖发现微小癌发现率为3〜36%,良性甲状腺疾病手术标木中微小癌发现率为13〜24%。微小癌在无远处转移、腺外浸润及淋巴结转移的尚未见死亡报道。术后病理发现的微小癌无须追加手术或其它辅助治疗。综上所述，分化良好型甲状腺癌，病变局限于一侧，且判断分期较早的病例行患侧腺叶加峡部切除，同时行中央区淋巴结清扫。术中发现

8、淋巴结肿人对疑癌变者，术中快速冰冻，确泄为转移结节，则做同侧功能性颈淋巴结清扫术。无颈淋巴结肿大者，不做预防性颈淋巴结淸扫术。手术切除是治疗甲状腺癌的关键，选择合理的术式，既根治病变乂能保留器官的功能，同时减少手术的并发症，最人限度延缓患者的生存时间，提高和改善患者的生存质量。参考文献［1］李树玲.我国甲状腺外科现状