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1、甲状腺乳头状癌95例外科治疗分析甲状腺乳头状癌95例外科治疗分析甲状腺乳头状癌95例外科治疗分析甲状腺乳头状癌95例外科治疗分析甲状腺乳头状癌95例外科治疗分析甲状腺乳头状癌95例外科治疗分析医疗论坛MedicialTreatmentForum中国民族民间医药Chinesejoumalofethnomedicineandethnopharmacy?95?甲状腺乳头状癌95例外科治疗分析崔华’速金华1.云南省宣威市中医医院,云南宣威655400;2.云南省宣威市第一人民医院,云南宣威655400【摘要】目的:探讨甲状腺乳头状癌手术治疗意义.方法:回顾性分析
2、1993年5月至2009年l1月手术治疗并经病理证实的甲状腺癌乳头状癌95例的临床资料.结果:全部病例无手术死亡,发生切口皮下积液9例,淋巴漏1例,无喉返,喉上神经损伤.结论:甲状腺乳头状癌应积极手术治疗,尤其是清扫中央区淋巴结.【关键词】甲状腺乳头状癌;淋巴结清扫【中图分类号】R736.1【文献标识码】A【文章编号】1007—8517(2012)08—0095—02甲状腺乳头状癌是一种最常见的甲状腺疾病,临床具有恶性程度低,颈淋巴结转移率高等特点,合理的手术治疗会取得良好的效果.本文收集1995年5月至2009年11月手术治疗甲状腺癌186例,其中乳头
3、状腺癌95例,占5l%,现分析报告如下.1资料和方法1.1一般资料本组95例中,男62例,女33例,年龄17～68岁,肿瘤位于一侧腺叶者67例,双侧腺叶者28例,原发肿瘤最大直径8.5cm,最小2.5cm;属腺内型65例,腺外型3O例,伴有颈部淋巴结肿大者15例,声音嘶哑者3例,呼吸困难者2例,吞咽不畅者2例.术前在外院已行肿瘤局部切除者7例.1.2手术方式患侧腺叶切除7O例,患侧腺叶加峡部切除21例,患侧腺叶,峡部加对侧腺叶次全切除4例.患侧腺叶,峡部切除加患侧颈部淋巴结清扫9例,患侧腺叶,峡部切除加患侧功能性颈部淋巴结清扫6例,患侧腺叶,峡部及对侧腺
4、叶次全切除加患侧颈部淋巴结清扫1例,患侧腺叶,峡部及对侧腺叶次全切除加患侧功能性颈部淋巴结清扫1例.2结果本组病例术后发生切口皮下积液7例,淋巴漏1例,无手术死亡;获随访81例,随访最长时间15年,最短时间l8个月,随访中发现12例肿瘤复发,9例出现颈淋巴结转移,均再次手术治疗,效果良好.3讨论3.1甲状腺切除范围甲状腺乳头状癌甲状腺切除范围目前有分歧,有人主张作全甲状腺切除,有人主张作患侧甲状腺腺叶切除,也有人主张作患侧甲状腺腺叶,峡部及对侧甲状腺次全切除术.上述手术范围各有利弊,主张作全甲状腺切除的术者认为:甲状腺虽分左右两叶及峡部,但实际上无明确的
5、解剖界限,而且癌肿有腺体内播散的可能,乳头状腺癌有多中心性的学说,残留腺体内可能有病灶残留,认为作全甲状腺切除后的局部复发率低于其他任何手术方式,另外全甲状腺切除后为以后可能出现的远处转移做好了核素治疗的准备.但行全甲状腺切除后造成了甲状腺功能永久性低下,且损伤喉返神经及甲状旁腺的机会明显增多,远处转移能否应用I”治疗还要看其能否吸碘而定.主张作患侧腺叶切除术或加上对侧腺叶次全切除术者认为:此术式局部复发率及远处转移率与全甲状腺切除无明显差异,相反,术后并发症明显减少”.本文认为,保留部分甲状腺对于年青患者尤为重要,即使以后残留的甲状腺内出现复发病灶也可
6、再次手术切除,本组复发12例,经再次手术切除后效果良好,随访观察无肿瘤复发及转移.如果术中发现癌肿确已累及到对侧腺叶,应果断地行全甲状腺切除术.3.2颈部淋巴结清扫的时间选择颈部淋巴结清扫分为治疗性颈部淋巴结清扫术及预防性颈部淋巴结清扫术.治疗性颈部淋巴结清扫术指术前经过检查已触及有颈淋巴结肿大且怀疑为淋巴结转移,这种颈部淋巴结清扫应在原发病灶切除的同时行颈淋巴结清扫;预防性颈部淋巴结清扫术指术前及术中检查未能触及有颈淋巴结肿大而施行的颈淋部巴结清扫术;目前对预防性颈部淋巴结清扫术观点也不一,多数学者不主张行预防性颈清术,本文认为应视癌肿局部情况而定,因
7、为颈部触诊误诊率较高,部分已有淋巴结转移的病例未被及时发现,本组行预防性颈部淋巴结清扫术8例,有3例转移,说明对这部分病例行预防性颈部淋巴结清扫术是有一定意义的,如果等到可以触及这些已发生转移的淋巴结时再做颈部淋巴结清扫术,预后较差.有统计表明预防性颈部淋巴结清扫术的远期疗效明显优于治疗性颈部淋巴结清扫术J.因此,是否行预防性颈部淋巴结清扫术应根据原发癌肿的局部侵犯程度来决定,如果癌肿属包膜内型,临床统计很少发生颈淋巴结转移,一般不需要进行淋巴结清除术,I描床密切随访,待发现颈淋巴结肿大并怀疑转移时追加颈部淋巴结清扫术;如果癌肿属侵出癌瘤包膜的腺内型及腺
8、外型癌,有较多发生颈淋巴结转移,对这部分病例在施行原发癌肿切除的同时可行颈淋巴结
