浅析甲状腺乳头状癌外科手术治疗疗效

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1、浅析甲状腺乳头状癌外科手术治疗疗效大庆油田总医院163000【摘要】目的：研宄分析甲状腺乳头状癌对初次和再次手术病人行手术治疗疗效。方法：选择在2000年1月-2013年12月入住我院接受治疗的58例甲状腺乳头状癌患者和同期60例外院行肿块切除或腺叶次全切除术后来我院进行再次手术的甲状腺乳头状癌患者作为研究对象。将其临床资料进行回顾性分析。结果:木组118例患者无手术相关死亡，初诊手术组颈部淋巴结清扫阳性率59.7%,再次手术组颈部淋巴结清扫阳性率82.6%,差异有显著意义(P<0.05)。

2、初诊及再次手术组手术后并发症的发生率差异有统计学意义(P<0.05)o术后随访105例(占88.9%),首治组与再次手术组的5年生存率及10年生存率差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于甲状腺乳头状癌，手术治疗效果较好，生存率高。应正确掌握甲状腺乳头状癌的各种手术方式。对于再次手术者，术后残癌复发率较高，应该尽早进行规范化的手术治疗，提高患者的无瘤生存率。【关键词】甲状腺乳头状癌：外科手术方式：复发率甲状腺乳头状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占甲状腺癌的80%。因其分化程度高，

3、肿瘤生长缓慢，如果诊断及时、治疗得当，术后预后较好，10年生存率可达90%以上。甲状腺乳头状癌的术前诊断对手术方式的选择，免除患者二次手术的痛苦。甲状腺乳头状癌对放化疗不敏感，对甲状腺乳头状癌的治疗应釆取手术治疗，术后长期予甲状腺激素抑制。现选取我科在2000年8月-2013年12月期间，诊治的118例甲状腺乳头状癌初次手术患者的临床资料，与同期60例甲状腺乳头状癌再次手术患者的临床资料，进行回顾性调查研究和比较，并做临床经验的总结。1研究对象接受并得到随访的回顾性调查118例患者都是我院耳鼻喉头

4、颈外科在2000年8月-2013年12月期间收治的行甲状腺癌根治术病人，收集的资料包括：患者年龄、性别、病理诊断、术后复发情况、以及术后所接受的治疗。2研究方法纳入研宄的病例118例患者无手术相关死亡，分为两组，第一组初次手术者，58例，男20例，女38例，男：女为1:1.9;年龄19〜65岁，平均35.32&plUsmn;9.50岁，术中和术后病理切片检査均为甲状腺乳头状癌。淋巴结未转移者25例，已转移者2例；第二组再次手术者，58例，男18例，女42例，男:女为1:2.4;年龄22〜58岁，平

5、均34.39±8.29岁。淋巴结未转移者33例，己转移者83例。术前均冇外院病理及我院会诊支持。3统计学方法全部数据采用SPSS13.0软件包进行统计学分析，两组资料复发率的比较用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。4讨论甲状腺乳头状癌最常见，恶性度也最轻［6】。占甲状腺癌的80%左右，显微镜下肿瘤呈乳头状，由圆形上皮细胞组成，多见于儿童或年轻（40岁前）女性患者。甲状腺癌容易混同一般的甲状腺肿块或结节，周素梅［7］指出：结节性甲状腺肿患者中伴甲状腺癌的发病率为10.7

6、%,结节性甲状腺肿中存在甲状腺癌已是不争的事实，故怀疑冇恶性可能才选择手术切除结节性甲状腺肿往往会贻误病人病情。0前最普及的诊断甲状腺癌手段是B超与CT检查两者在甲状腺癌的诊断、鉴别诊断、分期均奋很高价值。而针刺细胞学检查和术中冰冻病理切片检査作为甲状腺结节的定性诊断，被认为是最精确可靠的检查方法，己被国内外普遍接受。大宗病例报道显示，细针穿刺的准确率为93.6%〜97.3%，敏感性为65%〜98%，特异性为72%〜100%，假阴性率为1%〜10%，假阳性率为1%〜8%。然而姜润德等认为针刺细胞学

7、检查需要技术娴熟的医师施行，而且对结节性甲状腺肿伴随的甲状腺癌，容易做出误诊。因此在甲状腺乳头状癌的诊断方面，应结合病史、和体格检査、超声检査、针刺细胞学检査、术中冰冻病理切片检查、核素扫描、CT检查、肿瘤标记物检测等等，提高术前诊断水平，减少二次手术对病人伤害。1.甲状腺乳头状癌的治疗和治疗中的问题甲状腺乳头状癌手术治疗的0的是去除原发病灶以及转移的颈部淋巴结，预防复发。但对于手术的最佳切除范围有争议。本文冋顾分析湖南中医药大学第一附属医院2000年8月-2013年12月数据，得出结论：初次手术

8、组与再次手术组在复发率上，存在统计学差异，初次手术组在5年复发率上均大于再次手术组。这可能与初次手术所选择的手术方式及处理有关。由于初次手术在操作过程中可能增加了医源性血行播散及局部种植，并造成瘢痕增生、水肿、组织黏连、解剖层次不清甚至肿瘤外侵，导致初次手术后复发的可能。当需要再次手术吋，术者会较初次手术者谨慎，并相对扩大手术范围，使再次手术的复发率尽可能减少。甲状腺乳头状癌的手术方式的选择：国内普遍共识［20］是甲状腺乳头状癌的切除至少应该大于患侧腺叶+峡部。但手术方式的选择应充